盗汗不尽为阳虚，谈一下阳虚盗汗自汗

自汗属气虚阳虚，盗汗属血虚阴虚。这个概念我相信略微懂一点中医的朋友都不会陌生，这个概念是从元代朱丹溪提出之后才逐渐开始盛行的，对后世影响很深远。

现在也是如此，很多中医一遇到盗汗，就归为阴虚，运用滋阴清热之法来治疗。

根据个人的经验来说，盗汗有阴虚，但也有很多是阳虚为主。对此，古人早有论述，如《诸病源候论 ·虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致。”

《景岳全书》中：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也⋯⋯盗汗亦多阳虚也。”

今天咱们就来探讨一下阳虚盗汗。

阳虚盗汗的机理

《灵枢 ·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理 ，司开合者也。”

汗孔的开合由卫气所司，汗液的排泄，与卫气有关。如果卫气充足，皮肤毛孔开合正常，汗液则能正常排泄，反之，则汗液排泄异常。

卫气是在表之阳气，是机体阳气的一部分，阳气不足，则卫气虚弱，到了夜间，肌表更无以固，盗汗出矣。

所以阳虚盗汗的根本原因在于卫气不足，即表阳虚衰、肌表不固。然而，仅仅知道“表阳虚盗汗”这一层次是不够的，咱们再进一步了解脏腑与卫气之间的关系，才能深入理解阳虚盗汗的机理。

为了了解卫气与脏腑之间的关系，首先来看看关于卫气的来源。《灵枢 ·营卫生会》指出：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六府皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”

由此可知，脾胃的水谷精微、肺之清气和肾之精气为生成卫气的物质基础，卫气的生成与肺脾肾三脏的关系最为密切。只有深入探讨肺脾肾三脏 、卫气及盗汗三者之间的关系，才能揭示阳虚盗汗的机理。

脾气虚则盗汗

脾主运化水谷精微，为气血生化之源、后天之本。卫气源于脾胃，生于水谷，出于上焦，行于脉外，其性刚悍，运行迅速流利。

脾的运化功能正常，水谷之精得以正常化生和传输，则能够为卫气的化生提供足够的物质基础，使卫气化生有源。卫气充足，则人体腠理致密，从而正常发挥卫护人体的功能，则津液排泄正常。反之，如果脾气虚弱，运化失健，则卫气化生乏源，卫气亏虚，表阳不足，护卫人体肌表、固护体内津液的功能减弱，则为盗汗。这是阳虚盗汗机理之一。

肺气虚则盗汗

当水谷精微由脾“传于肺”，在肺内与大自然清气相汇，经肺气化合才成卫气。

卫气生成后，必须借肺气的宣发，才能使卫气布散全身，发挥其作用。由此可知，只有肺气充足，才能吸人足够的清气以供卫气化生；同时肺气充足，才能维持正常的宣发功能，使卫气输布于体表腠理皮毛，调节人体津液的正常代谢。

相反，如果肺气虚弱，不能摄入足够的清气，生成卫气的基础物质匮乏，则卫气生成不足；同时肺气虚弱，宣发无力，所生成的卫气也不能输布于体表腠理皮毛，就会出现肌表卫气不足、表阳虚弱的病理状态。卫气不足、表阳虚弱则津液代谢异常而发生盗汗。这是阳虚盗汗的第二个机理。

肾阳虚则盗汗 

肾为先天之本，五脏阴阳之根。卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，所以卫气源于肾。医圣张仲景创立的温肾阳以助卫阳的治法代表方子桂枝加附子汤、附子泻心汤等便是“卫气根于肾”的很好佐证。

因此，肾气的盛衰可以决定卫气功能的强弱。若肾气不足，阳气衰，则卫气亏虚、肌腠疏松、卫外不固，则生盗汗。

正如《沈氏尊生书》中云：“盖肾伤则阳衰，阳衰则卫虚，所虚之卫行于阴分，当日瞑之时，无气以固其表，则腠理开而盗汗出。”

这是阳虚盗汗最重要的机理。阳虚盗汗的机理主要是命门火衰，不能化气，卫气生成不足；或者是脾胃虚弱，化源不足 卫气不充；或肺气耗损，卫气生成不足或不布，最终导致卫外不固，营阴不守而生盗汗。

正如《医碥》所云：“表虚者 ，即内无火，而寐时阳气入里，久则扰阴汗出。”

关于阳虚盗汗，治疗要以温阳益气为主。气与阳本属同类，但程度不同，气虚病情轻浅，阳虚病情较深。

因此，两者治疗时要区别对待，否则就有可能出现病轻药重(仅有气虚而阳虚不重，却运用补阳之药)或病重药轻(阳虚较重却用补气之药)之误。咱们就分两种证型来进行讲解。

肺脾气虚——益气固表

刚才讲了，气虚所导致的盗汗主要归于肺脾，治疗应以补益肺脾为主。具体用药时，还应该根据肺虚与脾虚的不同分而治之，肺虚当以补肺汤化裁治疗。

这个方子常用量是人参9g，黄芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g

这个方子里人参、黄芪大补肺脾元气，固表实卫；熟地滋养肾水，肾水足则上滋肺阴，肺阴足则能滋养肺气，间接增强肺气益卫固表的功效，同时肺气足则肾阴足，实寓金水相生之意；

五味子酸温，具有收敛固涩、益气生津的功效，能助人参、黄芪固表止汗；紫菀辛能润肺，温能补虚。

此外，还可选用玉屏风散这个益气之方来治疗。

脾虚主张用补中益气汤化裁治疗。这个方子大家应该不陌生，黄芪补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草甘温益气、补益脾胃；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同人参、黄芪升举清阳。全方补气健脾，脾胃得健，水谷精微就能够源源不断地产生，那么卫气生化有源，卫气充足则表自固。

此外，在辨证选方用药的同时，可以加用收涩止汗药，如浮小麦、麻黄根、煅牡蛎之类，以增强止汗之功。

如张景岳在《景岳全书 ·汗证》中所说：“收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、五味子之属，皆可随宜择用。”

脾肾阳虚——温阳固表 

阳虚盗汗，治疗上以温阳固表为主。阳与气本属同类，阳虚是气虚的进一步发展和加重，所以可在前面阐述的益气方基础上加用附子、肉桂这些温补肾阳的药，达到阳旺气充卫固而汗止的目的。此外，还可根据阳虚程度的不同和临床症状的不同，辨证选用黄芪建中汤、理中汤、附子理中汤、肾气丸、右归丸、真武汤、阳和汤这些温阳益气的方子。