什么是瘢痕灸？操作方法禁忌灸后护理是什么
瘢痕灸的操作方法，适应症，注意事项、配穴原则、典型病例及其灸疮的调护等，以供临床学习应用。
一、简述
瘢痕灸又叫化脓灸，就是将艾炷点燃，直接放在施灸的穴位上，直至使皮肤起疱，再令其自然化脓、结痂、灸后留下永久的瘢痕。瘢痕灸也由此得名。关于瘢痕灸的最早文字记载，见于晋代皇甫谧所著《针灸甲乙经》。书中记述了灸后促使化脓的方法，“欲令灸发者，灸履编熨之，三日即发”。在唐宋时期，此法更为盛行，不仅用于治疗疾病，而且还用于防病健身。《千金方》中记载：“凡人吴蜀地游官，体上常须两三处灸，勿令疮暂瘥，则瘴疬温疟毒气不能着人也。”
目前，瘢痕灸在临床上的应用也非常广泛，对一些疑难杂症的治疗，效果也很满意。但施灸时产生的剧烈疼痛，往往使患者不能接受。为此，古今医家采用不同的方法以减轻其痛苦。如《扁鹊心书》云：“如癫狂人不可灸，及膏梁人怕痛者，先服睡圣散，然后灸之。一服止可灸五十壮，醒后再服，再灸。”《古今医鉴》提出的“挑筋灸癖法”就是用药制过的纸擦之，使皮肉麻木的局部麻醉方法。《寿世保元》也提出了“着艾火痛不可忍，预先以手指紧罩其穴处，更以铁物压之即止。”
当前，临床上采用的方法是用0.2%盐酸普鲁卡因1～2毫升，进行穴位皮内注射。或用中药外涂局麻后施灸（川乌、细辛、花椒各30克、蟾酥1.8克，浸泡在75%酒精300毫升内，24小时后取出棕红色上清液，用消毒棉签涂在施灸的穴位上，1～5分钟即可施灸。）
瘢痕灸的疗效满意，治疗范围广泛。对喘息、胃脘痛、癫痫、脱骨疽、癥瘕痞块（肝脾肿大）、肺结核、瘰疬、眩晕（高血压、美尼尔氏症）及预防中风都有较好的疗效。目前，采用瘢痕灸治疗各种疾病有很多报道，湖南慈利县中医院于1987年，在世界针联大会上报告，用化脓灸治疗支气管哮喘2300例，从疗效分析及基础研究等方面，都肯定了化脓灸的疗效。近十几年来，在“中国针灸”、“上海针灸杂志”上也相继有报道。中国中医研究院李志明教授还著有《瘢痕灸》一书。笔者和李志明教授用骑竹马化脓灸治疗脉管炎，也取得满意效果。
二、操作方法
（一）施灸原料选用陈艾制成的艾绒。选艾绒时，要注意筛去尘土、粗梗杂质，否则灸时易爆火伤人的皮肤或衣服。发霉的艾绒禁止使用，因为霉烂的艾绒已失去原来的药性。
（二）艾炷的大小与选用古代医家根据病证的轻重、施灸患者的年龄大小、身体强弱而选用不同的艾炷。如《针灸大成》云：“小儿七月以上，周年以内 ，炷如雀粪。”《明堂经》云：“如腹胀，疝瘕，痃癖，伏梁气等，须大炷。”《小品方》云：“四肢但去风邪而已，不宜用大炷。”
目前临床常用的标准艾炷为：炷底直径0.8厘米，炷高1厘米，重量为0.1克，约燃烧3～5分钟。壮数的选用，根据病证的虚实而定，详见瘢痕灸的适应证和取穴。
（三）施灸的季节和顺序古书中提到一年四季均可施灸。我们在实践中认为夏季施灸最为适宜（入伏最佳），时间以午时（11～13点）为好。因为夏季天热，患者可以充分暴露施灸部位不会受凉，此时阳气又最旺盛，灸疮容易形成。根据古书记载，施灸的顺序应循先阳后阴、先上后下的原则，操作时一般先灸上部后灸下部，先灸背部后灸腹部，先灸头身后灸四肢。
（四）施灸体位适当地选择体位，可保证正确取穴、防止发生晕灸，也为术者提供操作方便的条件。一般选如下四种体位：
坐位：患者两足蹬地，双肘曲屈自然放在桌面上，或双肘曲屈趴在桌子上。适于灸大椎、风门、肺俞、膏盲等穴。
俯卧位：患者于床上取俯卧位，腹部可放一小枕头垫起，使腰背部、臀部肌肉松弛舒展。适用于肝俞、脾俞、肾俞、痞根、腰眼等穴。
仰卧位：患者躺在床上取仰卧位，四肢自然放松。适用于膻中、中脘、气海、关元、足三里等穴。
侧卧位：患者施灸部位在侧面，取侧卧位于床上。适用于灸足三里、绝骨、章门、京门等穴。
（五）施灸前的准备备有弯盘一个，内放选用的艾炷、清水膏数张，胶布、消毒纱布若干块、棉棒、生理盐水、大蒜若干、剪刀一把、火柴一盒，酒精灯一个，0.2%普鲁卡因1支、2毫升注射器一具，皮试针头一个，碘酒一瓶。
（六）操作顺序
点穴，选好体位，再在选好的穴位上做一个标记。
减痛方法：①在穴位上常规消毒，吸入0.2%普鲁卡因药液0.5毫升，在施灸的穴位上注射一个皮丘进行局部麻醉。②另一种方法是当艾炷点燃后，患者感到皮肤灼痛时，术者用手轻轻叩打施灸穴位周围的皮肤，以便减轻疼痛。
艾炷的固定及换炷法：穴位常规消毒，将蒜汁涂在施灸的穴位上，然后迅速地把艾炷放在上面，即可粘着固定，再点燃施灸。当一炷燃完后去掉余灰，用生理盐水棉球将灸穴处的附着物润湿，用干棉球擦净，继上述方法连续施灸，直至灸完所需壮数为止。
灸的调护：灸后的调护，对保护疮面及促进灸疮的化脓，取得满意的疗效非常关键。灸疮的脓液呈金黄色、粘稠、量多，则效果好；若脓液稀薄晦暗，其疗效差。《医宗金鉴》云：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。”《太平圣惠方》云：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”灸疮的调护方法如下：灸后将淡水膏熔化贴在灸穴上面，灸后7天、15天、30天、45天来门诊检查是否化脓。若脓成可根据脓液的多少决定换膏药的次数。脓汁多者，每日换2次，少者，每日换1次。换膏药时，按外科常规换药操作即可。为了促进灸疮化脓，在灸后10天内可吃鸡肉、羊肉、鱼、豆腐和香菜等发物；若不化脓，则可在灸穴上用艾条施温和灸5～10分钟，连续2～3天即可化脓。（未完）摘自中级医刊