上海市质子重离子医院:离子治疗恶性神经胶质瘤的早期经验
恶性胶质瘤是最常见的中枢神经系统原发肿瘤,是人类已知的最具侵袭性的恶性肿瘤之一。包括多形性胶质母细胞瘤(GBM)和间变性星形细胞瘤(AA)在内的高级别胶质瘤(HGGs)具有进展快、弥漫性浸润的特点,肿瘤无法完全切除。手术切除及高剂量放射治疗(RT)后肿瘤普遍复发。
带电粒子(例如质子和碳离子)具有优越的物理学特性,一项剂量学研究结果表明,与光子放疗相比,离子治疗改善了胶质瘤的剂量学分布。此外,离子治疗可能改善疗效并降低毒性反应。
除了物理学特性,重离子(例如碳离子)还具有更高的线性能量传递(LET)。建议碳离子对GBM细胞的相对生物学效应(RBE)为3~5,一些体外研究结果表明,与低LET的质子治疗(PRT)或光子放疗相比,碳离子治疗(CIRT)对GBM和神经胶质瘤干细胞系均具有更高的杀伤效率。CIRT在低氧条件下(GBM肿瘤的特征)可能更有效的杀伤细胞。
BED:生物等效剂量, CIRT:碳离子治疗,GyE:戈瑞, Fx:分割次数,KPS:Karnofsky功能状态评分,MGMT:O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶,NA:不适用,PRT:质子治疗。前8例患者中有4例接受了全切除术。
疾病控制和生存情况
胶质母细胞瘤患者(62岁,野生型IDH,MGMT启动子未甲基化),接受了带有碳离子增强治疗与标准质子治疗。随访磁共振图像,肿瘤残留显示为T1对比度增强的异常信号和18 F-氟乙基酪氨酸摄取量较高(Pre-RT);放疗后1个月(1M post-RT)肿瘤残留缩小;放疗后4个月(4M post-RT)出现手术切缘的病灶信号增强,放疗后6个月缩小(6M post-RT),期间继续替莫唑胺化疗,被认为是伪进展;10个月(10M post-RT)出现局部复发。
毒性反应
预后因素
剂量≥60 GyE的离子治疗与替莫唑胺同时使用对HGG患者是安全的,并且可能是有效的。患者18个月的OS和PFS率分别为72.8%和59.8%。没有观察到急性或晚期严重毒性反应。我们正在进行随机试验研究增加碳离子治疗的照射剂量是否可以进一步改善疾病局部控制情况并延迟PRT后的局部复发情况。(质子中国 编译报道)
参考文献:Kong L,Wu J,Gao J,et al. Particle radiation therapy in the management of malignant glioma: Early experience at the Shanghai Proton and Heavy Ion Center[J].Cancer,2020.DOI:10.1002/cncr.32828
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