日本儿童肿瘤质子治疗现状
在第56届PTCOG年会上，来自日本筑波大学质子医疗中心（Proton Medical Research Center，PMRC）的专家对日本儿童肿瘤质子治疗现状进行了介绍。
尽可能降低正常组织照射剂量
避免使用过于复杂和时间太长的治疗方法
在多学科协作的情况下实施放射治疗
上述三个原则中，多学科合作尤为重要。在为婴儿或年龄比较小的肿瘤患儿实施放射治疗时，患儿的固定是非常重要的，因此通常需要多个学科的医疗人员共同完成。儿童肿瘤治疗团队应该包括儿科肿瘤医生、放射肿瘤医生、麻醉师、护士等等。以筑波大学质子医疗中心为例，该中心的儿童肿瘤治疗团队由儿童肿瘤专家、神经外科专家、放射肿瘤专家、小儿外科专家、儿童肿瘤科护士以及其他的专业技术人员组成。
实施治疗之前，首先要根据患儿的情况组成治疗团队，此后选择最准确的放射治疗方法，如质子治疗（PBT）。在确定了治疗方案后，应选择最佳的时机在多学科团队的参与下实施治疗。
日本国家医疗保险和保险公司都针对质子和重离子治疗制定了报销政策。2016年4月开始，日本国家医疗保险为20岁以下接受质子治疗的患者和接受碳离子治疗的无法手术的骨和软组织肉瘤患者报销治疗费用。保险公司Advanced Medical Care为符合国家规定的适应证和治疗要求的患者和参与质子治疗临床试验的患者报销治疗费用，涉及到的病种包括肝细胞癌、胆管细胞癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、直肠癌等。
1983年1月-2017年3月，日本筑波大学质子医疗中心治疗的患者中7%为儿童肿瘤患儿，2016年4月-2017年3月保险报销的患者中22%为儿童肿瘤患儿。
为了明确儿童肿瘤质子治疗的远期疗效，科研人员对1983年1月-2014年8月在日本筑波大学质子医疗中心、静冈癌症中心质子中心、国家癌症中心东医院质子中心和兵库粒子医学中心接受质子治疗的343名儿童肿瘤患者的长期随访结果进行了总结分析。这些患儿中23%患有脑部肿瘤，21%患有横纹肌肉瘤。患儿年龄0-19岁，随访时间5年或5年以上的62人。
所有患儿质子治疗中位剂量50.4Gy（10.8Gy-81.2Gy），中位随访时间8.1年（5-31.2年）。患儿选择质子治疗最主要的原因是：1. 质子治疗慢性副作用少；2. 能够降低二次原发肿瘤发病率；3. 由于危及器官（organ at risk，OAR）剂量限制，传统放疗剂量无法达到肿瘤治愈剂量。
随访时间5年或5年以上的62位患儿的5年、10年和20年2级或2级以上晚期毒性反应发病率分别为18%、35%和45%。多因素分析结果表明照射野位置是影响晚期毒性反应发生的独立危险因素。对于横纹肌肉瘤患儿，慢性3级毒性反应发病率仅为2%，而既往的研究结果表明，患儿接受传统X线放疗后，3级慢性毒性反应的发病率可高达58%。
62例随访时间超过5年的患儿中只有4人出现了二次原发肿瘤，包括3例恶性肿瘤（骨肉瘤、甲状腺癌和急性髓细胞白血病）和1例垂体腺瘤。所有的恶性二次原发肿瘤都发生在照射野外，只有垂体瘤发生在照射野内。
儿童肿瘤传统放射治疗长期随访结果显示，患儿年龄超过40岁以后，二次原发肿瘤的发病率持续上升，到55岁时，恶性二次原发肿瘤累积发生率可以高达16.3%，这表明放射治疗是发生晚期恶性和良性二次原发肿瘤的危险因素之一。上述分析结果证实了质子治疗能够有效降低患儿治疗后出现二次原发肿瘤的风险，但由于涉及到的病例数较少，且随访时间较短，因此未来还需要随访时间更长、样本量更大的儿童肿瘤质子治疗研究，将其治疗结果与传统放疗相关研究作比较，进一步明确儿童肿瘤质子治疗的优势。（质子中国 编辑整理）
