【CSTRO 2017】董雷教授：质子治疗技术的发展趋势及临床应用
11月10日，在中华医学会第十四次全国放射肿瘤治疗学学术会议上，来自宾夕法尼亚大学放射肿瘤部主任物理师董雷教授做了题为《质子治疗技术进展》的演讲。董教授主要介绍了近年来质子治疗技术及其临床应用的发展趋势。
董雷教授
1. 扫描束（PBS）取代散射束成为主流质子治疗技术
根据PTCOG数据显示，自2014年，PBS治疗室数量开始超过散射束治疗室数量，并且散射束治疗室数量呈逐渐下降的趋势。
2. 单室治疗系统及设备小型化降低质子治疗的成本
单室治疗系统可缩小质子治疗系统的占地面积，降低成本。
Mevion将加速器置于旋转机架内，实现治疗设备小型化。
ProNova的SC360质子治疗系统利用超导磁体技术减小旋转机架体积以降低质子治疗设备造价。
3. 同步回旋加速器的不断演变
在加速器的发展上，FFAG加速器（Fix-Field Alternating Gradient accelerator）是其中一个趋势，其具有固定照射野及不均匀场强，不均匀场强可以聚焦，实现在聚焦的同时加速。FFAG加速器最终可产生扫描束，且加速器磁铁造价相较回旋加速器要小。
4. 质子治疗计划系统巨大改进
这包括鲁棒性（robustness）评估和IMPT的鲁棒性优化，基于知识的质子治疗计划可与光子计划进行对比，质子相对生物学效应（RBE）的探索，发展更多的是适应性治疗计划。
5. 体内质子射程验证方法的创新
目前唯一进入临床的是瞬发伽马射线成像技术，这是首次扫描束用在患者身上。其应用照相机的原理，当有束流时，会发生波普改变，从而根据波普位置实时监测束斑在体内的位置。
1. 质子立体定向放射外科的适应证
董教授指出，由于存在射程的不确定性，质子相对于光子会产生较大的高剂量照射野。因此，对于邻近胸壁的较小体积的肺部肿瘤，质子SBRT与光子放疗相比并不具有显著优势。然而对于直径大于7cm的肝癌，点扫描质子治疗效果显著优于IMRT。近年来，质子治疗的患者分布也有明显变化。其中头颈部肿瘤、儿童肿瘤及胃肠肿瘤的患者比例均有明显增加。乳腺癌患者比例也有少量增加，而前列腺癌患者比例却有所下降。
2. 质子治疗列入NCCN指南
最新版NCCN指南也将质子治疗作为头颈部肿瘤及食管癌的放疗选择之一。由此也可以看出质子治疗的适应证在不断扩大。（质子中国 现场报道）
特别鸣谢：董雷教授提供素材并审校本文
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