小青龙无效，桂枝加厚朴杏子汤有效，为啥？

中医书友会第2196期

I导读：我读《经方直解》桂枝加厚朴杏子汤一条中，作者把《伤寒论》77条：“发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。”纳入该方下。大汗后大量饮水导致咳喘的患者用小青龙没好，改桂枝加厚朴杏子汤好了，值得大家讨论讨论。

桂枝加厚朴杏子汤——【名医医案选录】

作者/刘镜如

1975年夏，到昌邑巡回医疗，遇一青年男子，在麦收劳动后大汗淋漓，口渴，饮大量生水，仍然热不可耐，为纳凉，跳进池塘沐浴。归后当晚，恶寒高热，咳嗽，气喘，请乡村医生注射青霉素。2天后热退，但哮喘不止，入夜加重，曾服各种西药，病未好。3个月来靠服氨茶碱缓解症状。

查看病人时见微微作喘，伴有哮鸣，面带倦容，时而轻咳，吐出少量白黏痰，舌苔薄白，脉略数。结合病史，此病系哮喘无疑。病人年轻体壮，无宿痰，病因劳动后出汗，以冷水激之而发。劳动后腠理开，大汗出，以冷水洗澡，水寒之气从皮毛入侵，皮毛阻塞，肺气不利，上逆而致喘。《伤寒论》第75条说：“以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘，以水灌之亦喘。”

部分注家认为饮水多之喘可用小青龙汤，遂用小青龙汤3剂以治。

3日后病人复诊时说：“服药后心中微微作悸，哮喘如故。”我反复斟酌，决定采用桂枝加厚朴杏子汤治疗，以辛温解肌，利气定喘。服3剂后复诊，病人症状大减，复开3剂，服后病愈。（刘镜如《黄河医话》）