黄连汤的鉴别应用

伤寒论第173条：
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。

黄连（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二，疑非仲景方。

胸中有热，即郁热在胸；
胃中有邪气，即胃中有寒，有水饮，寒水在胃；
腹中痛，肚子疼痛；
欲呕吐，恶心想吐，或者已吐

即上焦有热，下焦有寒，中焦脾胃有寒饮。

鉴别》本条方证与半夏泻心汤证很接近。但半夏泻心汤证上焦虽有热但热不是特别明显，故用黄芩三两、黄连一两。本条明确指出胸中有热，即上焦之心火是很盛的。而清上焦的热，清心火，黄连的效果更好。所以本条相较于半夏泻心汤去掉黄芩，而把黄连加大为三两，就是加重清心火的力度。

胃中有水饮，而且欲呕吐，即胃中水饮有上冲之势，所以加桂枝以降逆平冲。

半夏泻心汤去掉黄芩，加上桂枝，加大黄连剂量，就是本条方剂黄连汤。

病机类似，方剂也类似，所以两者应该注意鉴别。半夏泻心汤可以有下利，本条方证也可以有下利。

半夏泻心汤与小柴胡汤的区别，在于小柴胡汤证两侧的症状，即所谓柴胡带的症状明显，而半夏泻心汤证症状主要在于身体的正中线上，两侧症状不明显。
黄连汤方证呢也是两侧的症状不明显，症状集中在身体的正中线上。

与黄芩汤证鉴别》
黄芩汤证是热在下焦，寒在中上焦；
黄连汤证是热在上焦，寒在中下焦。
都是寒热错杂。但是，黄芩汤证应归少阳病系列，而黄连汤证则应归厥阴病系列。故二者有病性上的区别。

就应用范围来讲，黄连汤与半夏泻心汤类似，也就是说，病机类似半夏泻心汤证，但是上焦火比较大，胃中寒水也比较大，寒热差距和交争比较厉害的情况下，就考虑黄连汤！

黄连汤对因为饮食不结（节）引起的上吐，中腹痛（胃痛或者脐周痛），下腹泻症状的，效好，甚至比西医输液治疗速度还快

病例》 腹泻1天下利8次，水样便，腹泻不止，肠鸣，恶心，脐周胀痛，嗳气，舌红，苔薄白，无胃口，脉滑沉

半夏10黄连15干姜15白术15大枣6肉桂15旋覆花15代赭石5人参15生姜20炙甘草15丁香8木香8

按：
伤寒若吐，若下，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。