病例回顾与学习 |大汗腺囊肿、乳腺转移癌、乳腺粘液癌、乳腺浸润性癌、肉芽肿性乳腺炎、导管内乳头状瘤等...
Case 1 超声表现:
于右乳可见多发结节，大者位于约9-10点钟方向，距离乳头2cm处，大小约1.4×0.7cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部为囊实混合性回声。CDFI：结节内未见血流信号。
左乳可见一结节，位于位于约3点钟方向，乳头下方，大小约5.2×2.5cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部为囊实混合性回声，囊壁增厚，未见明显钙化灶，结节后方回声增强。CDFI：结节周边可见血流信号。
左腋下见一淋巴结，大小约2.0×1.0cm，门样结构清晰，可见门样血流信号，右侧腋下未见明显肿大淋巴结。
检查结论:
双乳囊实性结节--符合BI-RADS 4c类
左腋下淋巴结
Case 1 超声造影表现：
经肘静脉注射Sonovue4.8ml后，乳腺实质于12秒开始增强，左乳囊实性结节壁可见明显强化，强化均匀，实性成分内未见明显造影剂填充，多切面多角度观察该病变及周边乳腺组织均未见造影剂异常填充。
病理结果：
冰冻、石蜡：（双侧乳腺肿物）送检乳腺组织内可见扩张的囊腔结构，囊壁可见大量慢性炎细胞浸润，形态符合多发性大汗腺囊肿伴分泌物潴留、破裂及继发炎症改变。周围乳腺组织部分导管呈UDH改变。
Case 2 超声表现：
双乳层次尚清晰，于右乳可见一结节，结节位于约4点钟方向，乳头旁，大小约2.3×1.8cm，方位与皮肤平行，不规则形，结节边缘不光整，可见成角，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节边缘区域可见少量血流信号。
于右乳5点方向距乳头约5cm处皮下脂肪层可见一低回声结节，大小约0.9×0.8cm，不规则形，结节边缘不光整，可见成角，内部回声不均匀，CDFI：结节边缘及内部可见较丰富血流信号。
检查结论
右乳实性结节--符合BI-RADS 4c类，Ca？Ca转移灶？可行超声引导下穿刺活检
右乳内下脂肪层实性结节--性质待定，Ca转移灶？
病理结果：
符合肺腺癌转移，部分为腺泡型
Case 3 超声表现：
右乳可见一结节，结节位于约9点钟方向，距离乳头3cm处，大小约2.8×1.7cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部为等回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内可见丰富血流信号，频谱呈高阻表现。
检查结论
右乳实性结节--符合BI-RADS 4b类，性质待定，建议穿刺活检除外乳腺Ca
病理结果：
1#（右乳腺）乳腺根治术标本：乳腺粘液癌，富细胞型，组织学评分：3+2+1=6分，中分化，癌灶大小2.9*2.5*2cm，未见脉管内癌栓及神经侵犯。皮肤切缘、基底切缘、乳头和乳晕均未见癌。淋巴结未见癌转移（0/12）。
2#（右腋窝肿大淋巴结）淋巴结未见癌转移（0/3）。
免疫组化结果：EGFR（-），ER（95%，中到强阳性），PR（50%，弱到中度阳性），P53（野生型表达方式），Ki-67（10-15%+），CK5/6（-），P63（肌上皮+），AR（灶性弱+），Syn（25%+），CgA（-）。
Case 4 超声表现：
右乳可见一结节，结节位于约10点钟方向，距离乳头3cm处，大小约2.3×1.3cm，方位与皮肤平行，不规则形，呈大分叶状，结节边缘尚光整，清晰，内部为囊实性，以实性为主，实性部分呈低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声增强。CDFI：结节周边可见少量血流信号，实性成分内可见血流信号，可探及高阻动脉频谱。
结论：右乳囊实性结节--符合BI-RADS 4b类，包裹性乳头状Ca或叶状肿瘤？建议超声下穿刺活检
病理结果：
（右乳腺）穿刺组织数段，其中见少量乳腺粘液癌，中-低核级。
Case 5 超声表现：
左乳可见一结节，结节位于约 1点钟方向，距离乳头 3cm处，大小约2.4×1.6cm，方位与皮肤平行，呈不规则形，结节边缘欠光整，欠清晰，内部为低回声，可见钙化，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内见少量血流信号。
左乳实性结节--符合BI-RADS 4b类，Ca？
病理结果：
1#（左乳）乳腺根治术标本：乳腺浸润性癌，非特指型，癌灶大小3*2*1cm，组织学评分：6分，中分化，未见脉管内癌栓及神经侵犯。周围乳腺组织可见广泛导管原位癌（DCIS2级）。皮肤切缘、基底、乳头和乳晕均未见癌。腋窝淋巴结未见癌转移（0/2）
Case 6 超声表现：
双乳结构层次清晰，乳腺导管扩张，以右侧为著，内充满细密点状回声，挤压可见流动，右侧最宽处约1.4cm。左乳头深方及外上象限见低-无回声，范围分别约：3.2x3.6cm、7.7x5.2x2.2cm，内充满细密点状回声，挤压可见流动。CDFI：内未见血流信号。
检查结论
双侧乳腺导管增宽伴分泌物--浆细胞性乳腺炎？
左侧多发脓肿形成
病理结果：
符合小叶性肉芽肿性乳腺炎。结合临床激素经验治疗疗效考虑不除外自身免疫相关性乳腺炎。
Case 7 超声表现：
双乳结构层次清晰，于右乳可见多发结节，大者位于约 9点钟方向，乳头旁，大小约3.4×2.0cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘不光整，可见小分叶，内部为低回声，可见细点样强回声。CDFI：结节内见较丰富血流信号。
左乳可见多发结节，大者位于约2点钟方向，距离乳头2.2cm处，大小约1.4×0.7cm，结节方位与皮肤平行，呈不规则形，结节边缘光整，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变。CDFI：未见明显血流信号。
检查结论
右乳多发实性结节--大者符合BI-RADS 4a类，建议超声引导下穿刺活检，余结节符合BI-RADS 3类，建议密切观察
左乳多发实性结节--符合BI-RADS 3类
病理结果：
（右侧）乳腺纤维性囊性乳腺病，伴纤维腺瘤样结构形成。
Case 8 超声表现：
右乳头外侧象限可见片状低回声区，低回声区内可见多发散在点状强回声，局部呈结节样改变，结节位于约9点钟方向，距离乳头3cm，大小约0.74x0.92cm，方位与皮肤不平行，不规则形，结节边缘不光整，不清晰，内部为低回声，可见细点样强回声，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节中央区域可见穿支血流信号。
检查结论
右乳外侧象限多发点状钙化伴局部结节--符合BI-RADS 4c类
病理结果：
（右乳肿物）浸润性乳腺癌，非特指型，浸润癌灶镜下最大径1.2cm，组织学评分：3+3+1=7分，中分化；可见多灶高级别导管原位癌（DCISⅡ-Ⅲ级），伴多灶浸润，约有两小灶，均未超过1mm，可见小叶癌化，局灶可疑脉管内癌栓，未见明确神经侵犯。（右侧前哨淋巴结）检见淋巴结2枚，其中1枚边缘窦内可见孤立性肿瘤细胞团，另一枚未见癌。
Case 9 超声表现：
右乳可见一结节，结节位于约6点钟方向，距离乳头2.5cm处，大小约1.6×0.9cm，方位与皮肤平行，呈不规则形，边缘可见小分叶，结节边缘光整，清晰，内部为中-低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管扩张，宽约0.14cm，CDFI：结节内可见少量血流信号。
检查结论：
右乳实性结节--符合BI-RADS 4a类
病理结果：
（右乳肿物）结合形态学及免疫组化结果，病变符合浸润性乳腺癌、微乳头型，部分呈粘液微乳头结构（约占70%）。
Case 10 超声表现：
右乳可见一结节，结节位于约 8点钟方向，距离乳头2.5 cm处，大小约0.9×0.7cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘不光整，可见小分叶，内部为低回声，可见细点样强回声，结节后方回声无明显改变，累及周围导管，并延伸至导管内，较宽处内径约0.2cm。CDFI：结节内可见较丰富血流信号。
检查结论：
右乳实性结节--符合BI-RADS 4C类
病理结果：
1#（右乳腺结节旋切活检）小活检标本：乳腺导管内乳头状肿瘤，伴大汗腺化生及旺炽型增生，结合特殊检查结果，符合导管内乳头状瘤伴导管上皮单纯增生及大汗腺化生。
免疫组化结果：P63（肌上皮+）*2，Calponin（肌上皮+）*2，CK5/6（+）*2，ER（部分细胞弱阳性）*2。分子病理结果：测序-IDH2基因检测（-），详见分子检测报告。
Case 11 超声表现：
于左乳另可见低回声结节，结节位于约11点钟方向，距离乳头 1.9cm处，大小约1.1×0.6cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部可见多发斑点强回声，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内边缘可见少量血流信号。右乳未见明显占位性病变。
左乳位于约3点钟方向，距离乳头2.5cm处可见一弧形强回声伴声影，大小约0.9x0.8cm，未见血流信号。
检查结论
左乳12点实性结节-- 符合BI-RADS 4a类
左乳3点钙化灶--符合BI-RADS 2类
病理结果：
1#（左乳11点肿物）纤维上皮性肿瘤，间质明显胶原化，局灶钙化，符合硬化性纤维腺瘤，周围可见普通型导管增生。
2#（左乳3点肿物）纤维上皮性肿瘤，符合硬化性纤维腺瘤，伴钙化，周围可见普通型导管增生、柱状细胞变、大汗腺化生。
END