外科医生必需掌握的阑尾炎 CT 表现 / 开普饭

阑尾炎（appendicitis）是外科急腹症最常见的疾病，临床常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

阑尾炎发病因素包括阑尾腔的阻塞、细菌感染。梗阻原因有淋巴滤泡的增生，粪石阻塞、其他异物如食物残渣、寄生虫等。

阑尾本身因先天因素或炎症性粘连可使其发生扭曲、折叠、肿物压迫使阑尾腔狭窄，盲肠病变或阑尾本身息肉、套叠等均可使阑尾腔阻塞。

急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）、急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）、急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）。

急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。

阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著，阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

CT 表现：

CT 表现阑尾增粗，约 7 mm，边界清，周围脂肪间隙清

急性蜂窝织炎性阑尾炎

或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来，肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。

镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

CT 表现：

3 级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0 mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。

患者女 49 岁，一天前右下腹部持续性钝痛来诊

阑尾增粗，阑尾入口处结石影，周围见渗出，增强扫描阑尾壁明显强化，

手术：见阑尾充血肿胀化脓，表面大量脓苔附着，阑尾尖端多处穿孔，回盲部及盆腔大量脓液，阑尾系膜水肿增厚明显。

患者男 58 岁，右下腹部阵发性钝痛，逐渐加重，图示：

阑尾增粗，肿胀，阑尾口见粪石，周围脂肪间隙模糊，见索条影，曲面重建可显示阑尾全貌

手术记录：见阑尾充血、肿胀明显，表面脓苔附着，已化脓，阑尾系膜水肿明显。

急性坏疽性阑尾炎

急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已经穿孔。

穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性膜炎。此时，阑尾粘膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。

CT 表现：

图示阑尾入口处可见粪石，阑尾增粗，外侧壁变薄、回缩，周围见渗出

手术见右结肠旁沟及盆腔大量脓液渗出，寻及结肠，沿结肠袋寻及阑尾，见阑尾充血肿胀、体部化脓坏疽穿孔，表面覆着脓苔，内可见粪石。

患者男 57 岁，右下腹部持续疼痛，呈绞痛，伴发热

阑尾增粗、肿胀不明显，阑尾壁薄，皱缩，壁内见点状气体影，阑尾腔内见粪石，相邻阑尾壁强化不明显，周围见渗出及索条，周边腹膜增厚。

手术见阑尾体部坏疽穿孔，与侧腹膜致密粘连，炎症累及末端回肠，末端回肠颜色发暗。

患者女 48 岁，自述 10 天前无明显诱因出现腹部疼痛，呈间断性钝痛

回盲部结构紊乱，阑尾被包裹，阑尾口见粪石，周围渗出、模糊，结肠内侧见多发淋巴结影，回盲部及膈肌下见游离气体影

手术见腹腔大量脓液，肝周、右结肠旁沟、盆腔大量脓苔，吸出脓液。

探查胃、十二指肠未见穿孔，探查阑尾区，见大网膜于右下腹粘连包裹，分离粘连，见阑尾周围白色脓液流出，吸净脓液，见阑尾坏死，呈「网丝状」，取出阑尾，根部坏疽。

患者男 29 岁，8 小时前右下腹部持续性钝痛，有压痛、反跳痛

阑尾迂曲，增粗，内侧壁变薄，手术见阑尾已坏疽，充血水肿，阑尾系膜轻度水肿，系膜较短，阑尾直径约 1 厘米。

慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性经过，主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等，临床上时有右下腹疼痛。

阑尾粗约 0.6 cm，内见粪石影，边界清，周围脂肪间隙清晰，增强扫描阑尾壁延迟强化，手术见阑尾长约 5 cm，粗约 0.7 cm，病理示：慢性阑尾炎。

小结：急性阑尾炎时，直接征象为阑尾增粗、肿胀，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石，间接征象为周围脂肪间隙密度增高，可见渗出、索条、脓肿、游离气体；回盲部积液，壁增厚；

重建技术能够全方位显示阑尾，及合适的窗宽、窗位，能清晰显示阑尾与周围器官、组织的相关信息。

首发：影像时间

排版：小雪球、刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn

题图及插图：作者提供

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