潜阳封髓丹方证学临床运用
潜阳封髓丹方证学临床运用
傅文录 河南省驻马店市中医院（463000）
内容提要：就潜丹与封髓丹，即潜阳封髓丹之方源、主治，以及阴盛阳衰与虚阳浮越、阴平阳秘与下寒上热、潜阳封髓丹针对内涵，从六个方面进行了深入浅出的理论与临床探讨，对临床选方用药多有益处。
关键词：潜阳丹 封髓丹 方证学 下寒上热
潜阳封髓丹是火神派比较推崇，而且临床上应用比较广泛的一个方剂。笔者近几年来潜心研究火神派扶阳学术理念，对该方的临床应用与认识均产生深刻的领悟。就此方证与临床中应用的问题，现结合临证体会进行浅探如下。
1 潜阳封髓丹方源
潜阳丹一方，出自火神派创始人郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四味药物组成。该方之功效，按照郑钦安的说法，叫做潜阳，固名思义，称之为潜阳丹。关于其方解，郑钦安之解释颇具新义。他说：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，以能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生用，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。
后世之方封髓丹，由三才封髓丹演化而来，即去掉了三才天冬、地黄、人参，只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三味药物。三才封髓丹出自《卫生宝鉴》一书，主要是用来治疗阴虚火旺证的，而封髓丹真正起源于清代《医宗金鉴》中，且郑钦安生活于清代中后期，表明该方的认识与应用历史并不太长。关于其方解，郑钦安说到：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，有纳五脏之气而归于肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根永固，故曰封髓”。
关于潜阳封髓丹之名称来源，这仍然起始于郑钦安的《医理真传》与《医法圆通》两书之中，因为这两首方子郑钦安常常相伴而用，久而久之，郑钦安取名于潜阳封髓丹。因此，后世火神派之追随者不仅临床上广泛认可，而相应沿用该方并扩大了其临床治疗范围。而与此同时，对该方证的研究与应用范畴，均有过之郑钦安先生。
2 潜阳封髓丹主治
我们在阅读郑钦安《医理真传》与《医法圆通》两部火神派著作之时，从中可以发现郑钦安先生经常用这两首方剂治疗上火的现象，这类现象郑钦安也叫做“元之不纳”、“元阳外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“火不归源”、“孤阳上浮”、“虚火上冲”等等，这些都是在指身上所现出的一些症状；如面肿、目病、鼻病、耳痒、咽痛、口臭、咳嗽、面红等等。但在这些所谓“火”的背后，却是一派阴寒之证候，可明明是阴寒内盛，为什么却又出现“火”的证候呢？郑钦安有一个如此的解释，他说到：“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”［1］。这种解说非常形像并圆满地解释了人体水火二性，水火溶为一体之真正的内涵。也就是说，人是统阴水之体，而是因为具有火热充满于其中，人这才有了生机，正如郑钦安所说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”［2］。每当水中之火无法包容之时，这才出现了火性炎上或易于跑散外露之特征，这就很像一个压力锅在蒸东西，如果压力锅某个部位密封不严紧的话，就会在这个地方跑气或是露气，这些露气或跑气的地方，在人体就是体表的开口器官，如七窍与二阴等处，或是皮肤等斑点、疮痒痈疽之类等。而潜阳封髓丹之方证，正是针对此证而设。
3 阴盛阳衰与虚阳浮越
潜阳封髓丹主治对象为阳虚而向外浮越，其内在实质为阴盛，现代教课书称之为阴盛格阳，或真寒假热，并认为这些证候多出现在一些危急病证之中。其实不然，临床上诸多的七窍病证，特别是久治不愈的七窍病证，多与其虚阳外越有关。这也就是说，一部分阳虚上浮之证候，往往被临床上所误诊误治误解。
阳气为什么易于向外浮越呢？这我们可从《内经》中找到答案。如《素问·生气通天论》中说：“凡阴阳之要，阳密乃固”。这就指出了阳气一定要处于“密”的状态，即处于“阴平阳密”（《内经》）情况，密是什么意思呢？就是“藏”的意思，那么“阳藏”在什么地方才为贵呢？这就是藏在“阴之中”。正如火神派名家祝味菊先生所说：“阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘”。这个“秘”字把《内经》中的真正含义解释的非常精确到位，“阳密”就是“阳秘”，就是要藏在看不到的地方，藏在看不到阳气的地方，这个地方就是阴中。若阳气不能很好的秘藏，那又会出现什么情况呢？由于阳气易动、易升、易跑的特性，而从阴的什么地方部位显露出来，什么地方就会出现“热”的症状，因为火性为热。这就是说阳气失去了潜藏密固的状态，就意味着阴阳失调。
郑钦安先生对《易经》的认识多有独到之处，特别是对坎卦的解释，则更有说明阳气的潜藏特性。如在《医理真传·坎卦解》中说：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天生一水，在人为，一点真阳含于二阴之中，属于至阴之，乃人立命之根，真种子也”［3］。？卦为两阴夹一阳，表明为阳在中，阴在外，而这个充满活力的内涵，就在于阳在阴中的火热蒸腾之性，正如郑钦安所说：“尝谓水火相依而行（水即血也，阴也；火即气也，阳气），虽是两物，却是一团，有分之不可分，合之不胜合者也。即以一杯沸水为喻（沸水，热气也，即水中之无形之真火），气何常离乎水，水何常离乎气，水离乎气，便是纯阴，人离于气，即是死鬼。二物合而为一，无一脏不行，无一腑不利，附和相依，周流不已”［4］。这就好比是用火在烧一锅热水，下面的火焰烧着锅中间部分，也就是说火烧的锅底部分，不要超出锅放水的横线水平；如果火大了，不仅锅底中间部分的水不易沸腾，而火焰超出了锅的周边上沿，易容易把锅把手烧坏一样。
由于阳气易于外越的特性，这就所决定了它一旦失去了生理温煦之功能，并且是离开了它原有的生理位置，这就容易向外浮越，或是乱跑。火神派名家吴荣祖教授常用压力锅现象来形容这种情况：蒸气从锅的每个孔向外冲，在人的生理上，这些孔就是人体的孔窍。由此可以看出，火神派扶阳理念，对于阴盛格阳、虚阳上越的见解，已经远远地超越了教课书的理念，而且这些来源于长期临床实践的经验，经过众多火神派的专家学者的重复应用，得到了公认的理念。如范中林先生就认为：“口内少实火“。意思是说头部疾病少实火，多属为阳虚外越、虚火上炎所导致的。
4 阴平阳秘与下寒上热
人体的健康状态，《内经》中称之为：“阴平是秘，精神乃治”。那么，随着年龄的增长，人会出现什么样的变化呢？《素问·阴阳应象大论》中认为：“年过四十，阴气自半，起居衰矣”。说明人过了四十年龄之后，人的阴气就占了50%，也就是说，阳气也只有50%了。接着《内经》中还说：“年六十阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实”。“下虚上实”是一种不稳态的表现，人就好比是一颗大树，俗话讲“根深叶茂”，也就是说根在下面，这颗人体生命大树才能保持健康。火神派名家吴荣祖教授曾说：“下实上虚是健康，下虚上实是病态。用一个等腰三角形来做比似，下实上虚是一个正三角形，多稳啊。中国武功讲究蹲庄子，桩子稳，气守丹田就是下实。如果我们倒过来，变成倒三角，那就是上实下虚，就要倾倒。倾倒的病是什么？心脑血管意外、心梗、中风等。所以为什么中医要强调保肾气，就是不要下虚上实，或者使它慢一点虚”［5］。
临床上下寒上热、龙腾火浮的病理类型很多，而且下寒上热这个问题，困扰了诸多的临床者的思维方式。你要固下面的寒，上面的却有热；你要清上面的热，下面却有寒，好像非常矛盾。笔者常常认为它是寒热错杂，但火神派名家吴荣祖教授认为：“非也，寒热错杂是在中焦出现的，下焦的病很少有寒热错杂的，只有真寒假热，或下寒上热。我们常用的泻心汤就是一个寒热错杂的方，还有乌梅丸也是寒热错杂的方子，但是少阴篇的四逆汤是绝对不会出现寒热互用的药，原因是什么呢？真寒假热必须救真阳或扶阳。那么下寒上热，要认清下寒是本，上热是标”［6］。
张仲景在《伤寒论》中指出：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”。这就是典型的内寒上热证，也就是下寒上热证。到了少阴病的时候，《伤寒论》中又说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒……，通脉四逆汤主之”。那么张仲景针对这种下寒上热证，如何进行处治呢？张仲景选择了通脉四逆汤加猪胆汁，这也就是后世认为的阴寒格阳、阳虚不纳的证候，用清热引药引龙入海的方法。临床上并非是到了里寒亡阳的时候才出现下寒上热证，而道是诸多的九窍病证都会出现这种下寒上热、龙燔火浮的情况。因此，火神派扶阳学术理论，把郑钦安的温阳潜阳学术思想进一步的发挥，把郑氏潜阳丹合上后世封髓丹进行合用，形成了潜阳封髓丹这个方证学术思想体系来，而针对虚阳外越、下寒上热、真火浮腾之情况，的确具有良好的临床疗效。
5 潜阳封髓丹针对内涵
郑钦安先生对《周易》之研究颇有一定的深度，特别是他对坎卦肾之解释，可谓是具有独到之处。他在《坎卦解》中说：“一阳本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之中，化而为水，立水之根（是阳为阴之主也），水性下流。此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，以惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也”［7］。郑钦安之所以强调龙（阳气）的位置，和它头向下的自由身姿（在水、向下），是为了突出它潜守的特征，只有这样，龙（阳气）正常的生理功能才能得到保证。相反，阳气失去了潜守性就意味着阴阳失调，正如《素问·生气通天论》中所说：“阳强不能密，阴气乃绝”。可见，阳气龙性的收敛是必不可少的。这正好论证了《内经》中“凡阴阳之要，阳密乃固”（《素问·生气通天论》）这种学术思想。阳密，指的就是先天门命之火应潜于水中，肾水得火，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根，正常并完成自身之各项功能活动。如果阳不能密藏，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”（《素问·生气通天论》），正常的人体阴阳自身运动规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾病必然丛生而来。
一个健康的身体，必然是：坚固而又温和的下面（命门火之宅），既轻松又凉爽的上面，正像一座金字塔；这个金字塔的内涵却是：天在下，处于阴的地位，这样可以节制阳的动态活力；地在上，处于阳的地位，这样可以激发阴的静态的沉稳［8］。这就是《易经》上常说的天地通泰、水火交融的状态。而就这样金字塔式的天地通泰的稳态发生颠倒，这就成了倒立的三角形，既“上实下虚”的不稳态，因而使诸多的病证应允而生。
潜阳封髓丹从其组方来看，正是抓住了肾水虚寒，相火越位，即下寒上热这一病机特征而精心设计，达到温命门之水寒，潜上越之浮阳，即引火归源之目的。由于潜阳封丹针对上热下寒，即诸窍上火明显，能有效地温肾水镇潜越位之相火外，还可大量运用于临床内科诸多杂症。如吴荣祖教授用来治疗头痛、喉炎、扁桃腺炎、口腔溃疡、汗证、失眠、复性口疮、系统性红斑狼疮、硬皮病、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、肾病综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲亢、便秘、痔疮、前列腺肥大、尿路感染、烦躁、耳鸣、瘙痒、荨麻疹、末梢神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼尔氏证、抑郁症、心脏神经官能症、结核病、心脏早搏等40余种西医疾病［9］。患者只要有上实下虚、下寒上热，即肾阳不足，相火不潜之证候，均可临床选用潜阳封髓丹，常可获得良效。为了提高临床效果，吴荣祖教授临证常加味而用，方药如下：制附片100g，炙龟板15g，砂仁10g，炒黄柏4～10g，肉桂15g，细辛6g，骨碎补15g，白术15g，龙牡各20g，紫石英20g，炙甘草10g［10］。
6 结语
郑钦安在《医理真传》与《医法圆通》两书中，将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”，并针对符合“阳虚”指征的离经忘动之雷龙火，认为用药必须扶阳抑阴，如不扶其阳，更滋其阴，则为雪上加霜。桂附药力能扶坎（肾）离（心）中之阳，火旺而阴邪自消。故此，郑钦安临床对治疗阳虚而阳虚浮越之诸多病证，治宜纳阳回阳、温水潜阳，采用自制潜阳丹（附子八钱，龟板二钱，砂仁一两，甘草五钱）和后世方封髓丹（黄柏一两，砂仁七钱，炙甘草三钱）方合用，故而后世火神派追随者均称之为潜阳封髓丹。
火神派后世医家对潜阳封髓丹之应用与研究，均有过于郑钦安而无不及。原因是扶阳理念让我们重新审视了有关《内经》对“治病必求于本”的真正理解，并对《内经》强调了阳密与潜藏之特性有了深刻认识，使我们真正地悟出《内经》早已暗示出“阴平阳密”之中，即阳为主导，阳主阴从之前提，使我们在临床上进一步认识阳的特征之中，易动、易升、火性炎上的内涵，真正阳位趋下秘藏之性一旦外越，这便是一系列的“火热”病症，但这些“火”的背后，却是因为“阳”离其位所造成的。因此，潜阳封髓丹正是针对这一病证特点、病理类型而设，按照郑钦安的说法是纳气、归肾、潜阳、封髓，与后世称之认为引火归源、导龙入海观点，其内涵是一致的。但郑钦安先生创导的方药治法，其学术思想显然有独到之处。故此，后世到近代火神派学习与研究者的推广应用，并取得了良好的临床效果，值得进一步研究与效法。
郑钦安阴火论与临床应用
傅文录 河南省平舆县人民医院（463400）
内容提要：本文就郑钦安之阴火论，从临床表现三个方面，即发热、午后发热、手脚大热进行了系统的分析，就论治方面，从扶阳固本、引火归原及补土伏火三方面进行了总结，并通过两则医案进行了论证。
关键词：郑钦安 阴火论 理论研究 临床医案
阴火一说，历代医家均有所认识与论述，但由于其依据所面对的临床基础情况不一样，其字面与内涵意义差别是很大的。阴火一说，郑钦安并没有明确的提出来，但按照郑钦安所划分的阴阳辨病证方法，既然有阳症、阴虚，也必然有阴症、阳虚；阳症所表现出来的有阳火与阴虚之火，同样阴症所表现出来的也会有阴火与阳虚之火，特别是郑钦安对阴火证之辨识多有独到之处，这与其对三阴病本质问题认识密切相关。现我们就郑钦安阴火论，进行系统理论与临床探讨如下。
1．郑钦安之阴火论
阴火之说，郑钦安在《医理真传·坎卦解》称之为“龙雷火、无根火、阴火、虚火”等说法，他的这种说法是指出，这种阴火的发生，即“发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲”（《同上》），既后世所说的各种虚火、虚热等称乎，均是指阴火的意义，这种意义内涵的背后，郑钦安认为皆是所指肾中之虚阳，“种种名目，皆指坎中一阳也”。这就是说郑钦安已经明确指出，阴火产生的本质，就是肾中之虚阳向上或向外飞越的现象。肾中之阳气，包涵在肾中之阴精之中，《内经》认为：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。……凡阴阳之要，阳密乃固。……阴平阳秘”（《素问·生气通天论》），表明肾中之阴阳是相互涵抱着，阴在内，阳在外，如果阴阳之间在不能相互涵抱的情况下，会出现什么情况或表现呢？
郑钦安在这里例举了一个非常典型的比喻，他说：“若虚火上炎（即我们所说的阴火上潮）等症，明系水盛。水盛一分，龙亦盛一分。水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”（《医理真传·坎卦解》）。意思是比喻说，比如阳气如同航行在大海中的一条船，若遇到急风暴雨，天昏地暗，水势必然猛涨，则水上之船一定是随水上涨，船高是因为水涨之因素，并非是阳气无缘无故的升高。有一个更为恰当的比喻：比如我们家庭院中，由于城外的河流发了大水，水漫城里，水到了我们的家门口，这时候我们可能在家的院中拾到很多的鱼儿，这能在院中检到鱼儿，是因为发了大水把鱼儿（如水之中龙，或阴中之阳气）送到了上面。意思是说明原是阴盛而虚阳外越，是导致阴火上潮的主要原因。
这就是郑钦安对阴火论典型的解释，同时郑钦安还发现，“余亦每见虚火上冲（即我们所说的阴火证，或阴火上潮证）等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者（这种情况就是典型的阴证、阳虚之表现）”（《医理真传·坎卦解》），这时候病人会表现出，“若见面赤身热汗出者，此阴气上腾而真火亦与之俱腾矣”（《医理真传·君相二火解》），即郑钦安认为阴盛向上向外飞越之时，真火即虚弱之阳也随着阴气一起上腾或外越，即“阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症”（《医理真传·内伤说》）。这种外现“假热”的情况，郑钦安发现其“粗工不识，鲜不以为阴虚火旺也”，说明这种情况在临床上极易被一般大夫误诊误治，为了帮助后人学者理解这种情况，郑钦安又作了一个很恰当的比喻：“再观于地气上腾，而为黑云遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虚火（阳虚之火，即阴火证）之症，而知为阳虚阴盛无疑矣”（《同上》）。意思是说，天阴下雨，阴云弥漫，遮蔽了阳光，这就是阴盛阳衰，阴盛而雨降，太阳一出，阴云消散，足以证明阴盛则雨，阳盛而雨停。
至于为什么会出现阳虚而虚阳所导致的阴火上潮证，郑钦安曾进行了深入研究，他认为阳气藏在阴中，只宜潜藏，不宜上浮：“真气，命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆”（《医理真传·卷二》）。为什么会出现真气或虚阳上浮呢，郑钦安认为，“病至真气上浮，五脏六腑之阳气已耗将尽，消灭剥削，已至于根也。《经》云：凡五脏之病，究必归肾，即此说也”（《同上》）。然而，不管是阳火与阴火症，都会表现出火热之症状，如何在临床上视别这种两情况呢？
郑钦安认为：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙痛龈肿，口疮舌烂，齿血喉痛，大小便不利之病”，或出现发热，这是因为“然真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略”，为什么人们会忽略这个问题呢？因为外象病人表现出是热，一般情况大都认为热是阳症，而不知阳虚阴证也会出现阴火之热证，所以说“不知真气上浮之病，大象虽具外感阳症之形，仔细推究，所现定是阴象，绝无阳症之实据可险”（《医理真传·卷二》）。郑钦安发现这些病人，均无阳症之体征，所表现出的均为一派阴证迹象，这时候我们一定要，“细将上卷辨认阳虚秘诀熟记”，这个阳虚辨认秘诀，就是郑钦安辨识阳虚阴证之法则。
2．阴火之表现特征
阴火证，是与阳症火热相对而言，阳症火热热象明显，而阴证阳虚之火——即阴火证，既然是火，也必然具备火热之性的某些特点。但是，这种人群必然有阴证阳虚之体质特征与特点，是因为“阳气损伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳”（《医理真传·姜附茯半汤用药意解》）。
这种阳虚阴证人群之体质的形成，按照郑钦安的分析原因，大体总结《医理真传》与《医法圆通》两书的规律，主要有三方面，郑钦安多是这样描述的。①“久病与素禀不足之人”，这种人阳气必然受损，阳损阴盛而虚阳外越；②药误或苦寒过度，比如“服克伐宣散太过之人”，阳气受损，阴盛阳衰，虚阳外越；③午后发病或病情加重者，阳气下潜，阴阳不能正常交替，提示阳虚外越，这就是郑钦安阴火证认识的独出己见，超人智化。
既然是阴证体质之人，那么全身情况一定具备阴证阳虚之实据，但往往头面或身体局部出现“火热”的阴火证症状或阴火上潮之表现。特别是阴火“发热”之表现，更具有欺骗性，而郑钦安却能独居慧眼，透过现象看到了阴证阳虚之本质，他为我们分析这种现象背后的真正原因，并指出其治疗思路与方向，颇有临床价值与意义。
（１）发热
阴火证——即阴火上潮最容易表现出来的就是发热，郑钦安在《医理真传》与《医法圆通》两书之中，记录阳虚外越所引起的发热即有21条之多，足见他对此研究精深入细与过人之处。针对这种情况，要知：“阳证邪火，其人脉息、声音一切有神。若阴气上腾之阴火，脉息、起居一切无神，阴象全具。此乃认证关键，不可不知”（《医法圆通·卷二》）。尽管是外现发热，甚至是高热，只要我们按照郑钦安的阴阳辨证之法则办事，总以“阴象”、“阴色”为实据，就不会被外在的发热所迷惑。郑钦安解释的更加到位：
例如：“素禀不足，无故身大热，舌青，欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴皆可”（《医理真传·卷四》）。
如在《医法圆通·辨阴盛阳衰及阳脱病》中，有多处记录发热属于阴证——阴火证者。
在“身热无神”条中郑钦安说到：“久病与素禀不足之人，或偶劳心，忽见身大热而不疼，并无所苦，只是人困无神，不渴不食，此是元气发外，宜回阳收纳，一剂可愈。若以为发热，即照外感之法治之，是速其危也，世多不识”。
在“吐血身热”条中郑钦安指出：“凡吐血之人，多属气衰，不能摄血，吐则气机向外，元气亦与之向外，故身热，急宜回阳收纳为主。以不可见吐血而即谓之火，以凉剂施之”。
在“大吐身热”条中郑钦安指出：“经云:吐则亡阳，吐属太阴。大吐之人，多缘中宫或寒热、或食阻滞。若既吐已，而见周身大热，并无三阳表证足征，此属脾胃之元气发外，急宜收纳中宫元气为主，切不可仍照藿香正气散之法治之，余于此证，每以甘草干姜汤加砂仁，十治十效”。
在“大泄身热”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，忽然大泄，渐而身大热者，此属阳脱之候。大热者，阳竭于上。大泄者，阴脱于下，急宜温中收纳为主。切不可一见身热，便云外感，一见大泄，便云饮食。若用解表、消导、利水，其祸立至，不可不知”。
在“身热无疼”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，与服克伐宣散太过之人，忽见身热，而却无痛苦，并见各部阴象足征，此是阳越于外也。急宜回阳收纳，不可妄用滋阴、升散”。
以上所谓的“发热”之表现，均是因为阴火证——阴火上潮所导致的症状表现，既阳虚虚阳外越之发热，且不可按外感阳症发热治之。郑钦安告诫我们一定要凭借“舌青，欲饮极热者”等等一系列阴象表现，判断为虚阳外越之发热。这些病证，大都是内伤久病与素体禀赋不足之人所出现的病证，这一点尤其重要。
（2）午后发热
阴阳在一天之内是交替而行的，白天为阳，夜晚为阴，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，也是阴阳交换的时刻。此时之发热，鲜不认为是阴虚发热，可郑钦安却慧眼独居，认识到此乃为阳气下潜入阴，阴盛而阳气不纳入内，浮阳在外而导致的发热。如《医法圆通·辨阴盛阳衰及阳脱病》中叙述极为详实。
在“午后面赤”条中郑钦安指出：“凡午后面赤，或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病与素禀不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日盛，上浮于外，况午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按阴虚治之，其病必剧。余常以回阳收纳，交通上下之法治之，百发百中”。
在“午后身热”条中郑钦安指出：“《经》云:阴虚生内热。是指邪气旺而血衰，并非专指午后夜间发热为阴虚也。今人全不在阴阳至理处探取盈缩消息，一见午后夜间发热，便云阴虚，便去滋水，推其意以为午后属阴，即为阴虚，就不知午后夜间，正阴盛之时，并非阴虚之候。即有发热，多属阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热，何也？人身真气，从子时一阳发动，历丑、寅、卯、辰、巳，阳气旺极，至午、未、申、酉、戌、亥，阳衰而下潜藏。今为阴隔拒，不得下降，故多发热，此乃阴阳盛衰，元气出入消息，不可不知也。余于此证，无论夜间午后烧热，或面赤，或唇赤、脉空、饮滚、无神，即以白通汤治之，屡治屡效”。
（3）手脚大热
《内经》认为：“清阳实四肢”。意思是说阳气可通达到四肢末端，可以保持人的手脚之温度。同样，由于阳虚而虚阳外越而走四肢，也可以出现手脚大热之症状，这种情况是因为阳虚阴火证——即阴火上潮而导致的手脚大热。郑钦安对此认识可谓慧眼独具，为我们提供了辨别真假之真功夫。如他在《医法圆通·辨阴盛阳衰及阳脱病》中，曾有关这种记载，论说详尽。
在“两脚大烧”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，或夜卧，或午后两脚大烧，欲踏石上，人困无神。此元气发腾，有亡阳之势，急宜回阳收纳为主，切不可妄云阴虚，而用滋阴之药”。
在“两手肿热”条中郑钦安指出：“凡素禀不足之人，忽然两手肿大如盂，微痛微红，夜间午后便烧热难忍，此阴盛逼阳从手脱也，急宜回阳收纳为主”。
发热、午后潮热及手脚大热，这种阴火热证——即阴火上潮之表现，临床上极易与阳热实证相混淆，无怪乎郑钦安在批评当时医生市习不思经旨之陋习，同时，他强调指出临床上要明辨阴阳，特别是要紧紧抓住阴阳辨证之实据，而不管其外象是发热、潮热及手脚大热之症状表现，只要我们掌握其阴证之实据，“实据者何？阴阳虚实而已”（《医法圆通·用药弊端说》），既透过现象看本质，就不会被外在“热”的假象所迷惑。
3．阴火证辨治方法
既然辨清其为真寒假热——阴盛格阳——阴火证——阴火上潮，扶阳抑阴就是治疗方法，郑钦安指出：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”（《医理真传·钦安用金针》）。郑钦安认为，只要我们认准阴证阳虚即扶阳抑阴之大法，临床上就会收到百发百中之疗效。
（1）扶阳为本
扶阳选择的第一方，就是四逆汤（附子一枚生 干姜一两五钱 甘草二两炙），在四逆汤用药意解中郑钦安指出：“细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病情，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也。酿成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反为庸庸者所怪也。怪者何？怪医生之误用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此法投之，未为不可”（《医理真传·四逆汤用药意解》）。既然是阴证阳虚，我们就是要在四逆汤上做文章，就能取得良好的临床疗效。
（2）引火归原
阴火证因非实热，而不能用“热者寒之”（《内经》）之方法，虽然扶阳为治本之道，然而此阴火之证治疗并非如此简单易行。这就好比我们家中叛逆的孩子一样，我们只能用说服教育的方法，把孩子引向正道，而不能采取应对敌人的武力手段。虽然阴火的治疗以温阳为治本之道，但阴火毕竟是“离位之火”，如何让其回归本原位置，古人研究了很多技巧，此即所谓引火归原。同样，郑钦安也不例外，但是他采用了与众不同的方法，来达到引火归原之目的。
潜阳的方法：郑钦安认为阳虚而阴火上潮证，可采用潜阳的方法，镇潜虚阳外越之势，可使真龙归位。其所创制的潜阳丹一方就是其代表，其目的是为了“此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振”（《医理真传·卷二》），而潜阳丹（西砂一两姜汁炒 附子八钱 龟板二钱 甘草五钱）一方正是针对此种情况而设。在其方解中，郑钦安的解说更加重要：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况 龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”（《医理真传·潜阳丹用药意解》）。郑钦安的这种潜阳法经临床验证，疗效确切，很受火神派当代医家的重视与应用。
封髓的方法：封髓的方法虽然是郑钦安提出来的，其实这种方法早以被古人研究与应用，但郑钦安做了改进与创新，只保留了封髓的三位药物，即黄柏、砂仁、炙甘草（黄柏一两 砂仁七钱 甘草三钱炙）构成封髓之意图。为了帮助后人理解封髓之意思，郑钦安进行了解释：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之”（《医理真传·封髓丹用药意解》）。郑钦安这种独居匠心之解释与临床治验，已经远远超越一般认为黄柏清热解毒功用范围，而是将封髓丹的特殊引火归原之作用发挥的淋漓尽致。
在临床上火神派当代医家，常常是借助郑钦安的引火归原之思路，把潜阳丹与封髓丹合用，简称为潜阳封髓丹，用以达到潜阳与封髓双重目标，对于提高引火归原之效果其价值更大。
（3）补土伏火
补土伏火是指加强脾胃（后天之本）功能，来制止阴火证之目的。关于补土伏火的问题，郑钦安专门有伏火说，这对于我们理解补土伏火之内涵很有帮助。
他在《医理真传·伏火说》中指出：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：'热不过附子，甜不过甘草’。推其极也，古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。造化之微，用一药、立一方，皆有深义”。
郑钦安为了让我们在临床上更进一步理解补土伏火方药，他在《医理真传·附子甘草汤用药意解》中说到：“按附子甘草汤（附子一两 甘草六钱炙）一方，乃先后并补之妙剂也。夫附子辛热，能补先天真阳，甘草味甘，能补后天脾土，土得火生而中气可复。若久病畏寒之人，明系先天真阳不足，不能敌其阴寒之气，故畏寒。今得附子而先天真火复兴，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？”
郑钦安关于伏火补土，制服阴火证——即阴火上潮证，常用方药一是附子甘草汤，二是附子理中汤或桂附理中汤。这里面有一味炙甘草的剂量问题，是非常关键的问题。也就是说按照郑钦安的意思只有大剂量炙甘草，才有制伏阴火证之作用。这就提示我们，在应用上述方药之时，一定充分考虑炙甘草剂量足够的大，才能达到制伏阴火证。
4．临床治疗验案
（1）结核发热案——四逆汤加味
宋某某，女，60岁，农民。2006年10月4日就诊。
患者发低热37.5○C已有半年余，经拍X线片确诊为双肺结核，正规服抗痨药物2个多月来，仍然低热不退，曾经中西药治疗未显著的变化。现症见：每天下午低热37.5○C，持续到下午6时左右可自然恢复正常，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡，边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳外越，治宜回阳化阴，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。
3付。用法：水煎服，每天1剂。
二诊：服药后低热已退，体温37○C，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变，再进3付，以进行巩固。
复诊（2007年5月6日）：患者服药后，半年体温正常，一切很好，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。
【按语】治疗结核发低热，不管是教课书还是目前绝大部分书，一律都是养阴清热之法。早年我们也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。细读《郑钦安医学三书》之后，顿开茅塞：下午低热，多认为属阴虚火旺，但郑钦安却认为是阴盛阳虚，阴盛格阳，阳浮于外，而不得下入潜藏，浮阳于外而发热。但见到病人一派阳虚阴盛之象，故治扶阳着手，扶阳化阴，应用郑钦安推崇的回阳饮（四逆汤加人参）加砂仁，3剂而热降，6剂自症而全消，纳增神振，病愈半年未反复。从此病例中感悟到处处扶助阳气治百病之理。
（2）高热不退案——强中汤加味
郭某某，女，47岁，农民。2009年10月10日就诊。
患者间断性高热月余，曾在市中心医院及县人民医院住院月余，怀疑“尿路结石合并感染”、“疟疾”等病，经过系统应用最好的抗生素及体外碎石，以及输尿管结石膀胱镜取石术等，其高热之原因始终也未弄清楚，细菌培养并选择针对性药物也无法控制发热，每天不规则发热达38~39OC，经过用退热药才能降低体温，无奈之举求治于笔者。现症见：身穿棉衣、棉裤，与常人显著有别，畏寒怕冷，气短懒言，腰膝酸软无力，左侧肢体曾脑血栓而遗留下功能障碍，行动困难，在他人搀扶下勉强行走，测体温39OC以上，但病人无感觉，只有困懒乏力，身沉困重，气短懒言，整天昏昏欲寐，无恶寒之症，月经数月未见，纳差，腹胀，大便秘结，小便短赤，舌淡胖大，苔白腻、根部稍黄，脉沉细无力尺部略滑。证属脾肾阳虚，血瘀气滞，夹有郁热，治宜补益脾肾，行气活血，兼以清热，方用强中汤加味，药用：
附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，党参30g，苍术30g，白术30g，丁香10g，草果10g，青皮15g，陈皮15g，厚朴10g，桂枝30g，肉桂30g，丹参30g，檀香10g，降香10g，三七30g，砂仁10g，石菖蒲20g，甘松20g，生姜30g，黄柏10g。
7付。用法：水煎服，每天1剂。
二诊（10月27日）：服药之后，体温降为正常，曾在县人民医院外科住院，其主治大夫非常惊呀，真的不敢相信中药能在这么短时间内退热，服药之后发现右侧臀部有红肿热痛之肿块，尚未化脓。这是阳药运行、寒凝之处化热而成脓。体温降，脓块形成表明邪有出路，病已对症。现身有热感，棉袄可脱一时，舌淡苔腻黄，脉左手略浮重按无力，右手脉沉细无力，双尺部稍滑。现胃胀明显，上方药附子用60g，加沉香6g。再服7付。
随访（11月9日）：电话随访，体温正常，臀部化脓已成脓并抽完，局部红肿热痛已消除，仍有大便秘结，选用核桃仁温通润下，进行调理善后。
【按语】顽固性高热，伴身体一派虚寒之证，表明是阳虚而虚阳上浮外越之证。正如《伤寒论》中乃说：“此热在皮肤，寒在骨髓也”。病人一派阴证之表现，全不顾其高热不退之假象，大举应用附子、桂枝、肉桂、生姜一派火热之品，通阳、温阳、补阳，阳得补，滞得通，凝聚之邪郁滞一处而化为脓肿；并随加大附子之剂量，通阳解凝而肿块出头，证明了“阳药运行，阴邪化去”，必有出路，而臀部红肿之化脓就是明证。假若没有火神派扶阳理论为依据，针对这样的情况热象，用热药退热是不可想象的。