从督脉论治帕金森病
□ 李祥 杨文明 安徽中医药大学第一附属医院
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）自从1817年开始被关注后，该病的病理生理机制和治疗研究不断深入，但具体发病机制仍不明确，左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂仍是主要的药物治疗方法，但长期服用易出现出现难以控制的异动症等症状。中医在帕金森病早、中、晚期均有较好的临床疗效，具有一定的临床优势。本文从中医角度，探析督脉在帕金森病中的生理病理联系，通督治法在帕金森病治疗中的运用，为中医治疗帕金森病提供借鉴。
中医对帕金森病的认识
中医虽无帕金森病具体病名，但对其症状记载历史悠久。“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”，即震颤，孙一奎首提“颤振”。现代中医认为本病属于大脑老化疾病之一，总体病位在脑，基本病机为本虚标实、虚实夹杂，发病根本为肾精亏虚。王永炎院士认为本病以肝肾、气血不足为本，内风贯穿始终。众多现代医家认为本病病机与肾、督脉、脑密切相关，督脉在肾、脑之间的调节以及沟通联系作用尤为重要。
督脉与肾、脑联系紧密
督脉为奇经八脉之一，在脏腑经络体系和全身气血灌注中起着非常重要的调节和沟通作用。督脉为“阳脉之海”，总督全身诸阳。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……上额交巅上，入络脑……侠脊抵腰中，入循膂络肾。”表明督脉与肾、脑联系紧密。肾与脑通过督脉相连，肾、脑功能通过督脉沟通联系，督脉处于中枢位置，督脉功能失司，实证则脊强反折，虚证则头重身摇。
肾为先天之脏，肾为根本，督脉起源于肾，与肾天然相通。《外经微言·考订经脉篇》曰：“河车之路，即任督之路也。然俱属于肾。河车之路、督脉之路即肾经之路也。”表明肾中精气布散全身有赖于督脉，督脉与肾直接联系，督脉畅通则肾精布散正常。帕金森病肾虚为本，肾精不足，督脉濡养灌注不足，气血津液运行受阻，机体失于濡养，则生震颤，肢体拘挛。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“病变在脑，首取督脉。”“十二经脉之三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”督脉调节全身气血运行，表明督脉与脑的功能直接相关。脑有赖于气血灌注充养，督脉功能正常，“脑主神明”功能正常。督脉受损，全身阴阳气血失司，经脉运行不畅，脑髓空虚，“神明”失用。
督脉是十二经之纲要及动力，调节十四经气血灌注。《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”督脉经气运行不畅，体内气血运行受阻，阴阳失于滋养，筋骨关节活动不利，身体僵化，行动迟缓。
帕金森病病位在脑，根本在肾，与督脉密切相关。肾中精气通过督脉布散全身，督脉通过经络调节全身气血滋养脑髓，髓满脑健。督脉受阻，气血运动不畅，全身渗灌不足，筋骨关节不利，肢体拘紧，筋急不利。督脉不畅，肾精不能上充脑髓，脑髓空虚，神明失司，肢体震颤、项背强直、手足笨拙。基于肾、督脉、脑的密切联系，用通督之法，使督脉通畅，全身脏腑经络气血运行正常，肾精充盈，精生髓，髓充脑络，脑主神明功能正常。
通督法治疗帕金森病
帕金森病的治疗是当前中西医研究的热点之一，西医治疗仍然主要靠左旋多巴制剂控制帕金森症状，但“蜜月期”过后，临床症状波动目前仍是亟待解决的难题。虽然中医药控制帕金森症状不如西药快速，但在提高临床疗效、减轻化学药物的副作用、延长患者的有效治疗时间、提高患者生活质量方面有明显优势。
在通督法理论指导下进行临床实践，发现中医药在帕金森病早、中、晚期各个阶段都有较好的治疗效果。在帕金森病早期，中医药可明显缓解肢体僵硬、抖动症状，使大部分患者的左旋多巴和多巴胺受体激动剂不必快速应用，可延缓进程，起治疗的主导作用；在帕金森病中期，中医药可有效缓解左旋多巴应用后出现的症状波动或异动症等不良反应，增强左旋多巴制剂的疗效并拉长使用时间，延缓或减轻左旋多巴制剂引起的运动障碍，起治疗的协同作用；在帕金森病晚期，中医药改善运动并发症及非运动症状，提高生活质量，对非运动症状治疗具有优势作用。可以简单概括为“早期主导作用，中期协同作用，晚期优势作用”。
通督法指导帕金森病的组方
通督法指导帕金森病的中医药组方治疗，重用通督引经药直通督脉，柔筋通络，使督脉经气从肾直达脑髓，填精益髓。
杨文明等在“帕宁治疗肝肾阴虚型帕金森病的临床研究”中，自拟帕宁治疗肝肾阴虚型帕金森病，该方重用葛根升阳解肌、宣通督脉，并引药上行，结果显示帕宁方可明显缓解帕金森运动症状。雒晓东等在“帕病2号方对肝肾不足型早期帕金森病中医证候的影响”中自拟帕病2号方治疗肝肾不足型帕金森病，重用乌梅和葛根养肝柔筋和解肌舒筋，结果显示帕金森震颤、肢体拘挛、运动迟缓等症状明显改善。葛根作为通督要药，为督脉引经药，促进组方药效直达督脉，是治疗帕金森病中药组方的重要成分。
针灸推拿督脉穴位通督益髓
针灸直接选取督脉穴位为主穴，通督益髓。李佩芳等在“针刺配合康复训练治疗帕金森病的疗效观察”中，选取四神聪、百会等督脉穴为主穴治疗帕金森震颤，发现治疗组患者统一帕金森病评定量表评分显著低于对照组，运动功能显著改善。吴俊在“宫氏脑针联合多巴丝肼治疗帕金森病临床观察”中，采用宫氏针法治疗帕金森病，通过激荡督脉阳气来缓解帕金森临床症状。“脑病则五脏六腑皆摇”，针灸直接作用于督脉，激发振奋全身阳气，从阳引阴、阳中求阴,使阴平阳秘。
督脉贯穿后背正中，总督全身诸阳，督脉穴位往往为推拿治疗疾病的必选方案。李优锋等在“循经点穴手法联合运动疗法治疗严重运动功能障碍帕金森病临床研究”中，选取神庭、印堂、长强等为主穴进行点揉法按压，显示帕金森病运动症状改善。曾庆云等在“通督推拿法辅助治疗帕金森病”中通过震击百会、大椎及直擦督脉等方法，可有效改善帕金森患者运动能力。推拿百会、大椎等穴位，百会为全身阳经的交汇穴，三阳五会之所在，可通调一身阴阳气血，疏通经络，为通督之要穴。大椎穴同样为全身阳经的交汇穴，针刺、推拿大椎穴为主要的通督方法。
帕金森病病位在脑，是脑髓不足所致，其核心症状为肢体抖动、运动迟缓、活动较少，以补肾益髓为治则，通督为治法关键。督脉通过经络系统与肾、脑及全身气血运行密切相关，肾主水，为先天之脏，肾精足，滋养脑髓，髓属阴液，督脉通，体内气血津液绵绵不绝。肾、督脉、脑三位一体，生理上一脉相连，息息相关，功能上通过十二经脉之三百六十五络沟连全身，调控阴阳平衡和脏腑功能。通督法指导临床实践，通过中药组方、针灸、推拿等方法，畅通督脉，沟通气血，则脑髓充养，肢软筋柔，活动灵活。