针灸医案 | 秦亮甫：老年便秘、术后呃逆的治疗

介绍了上海市名老中医秦亮甫的老年便秘案、术后呃逆案临床验案。其中老年便秘案运用肺与大肠相表里之原理，针刺泻肺经的尺泽、鱼际、以润肠通腑。术后呃逆案：证属肝气犯胃，故针取肝经的行间、太冲二穴、加足三里、内关以取平肝降逆止呃之功。

秦亮甫教授是上海市名老中医，擅用针灸或针药结合，通过经络辨证和脏腑辨证综合治疗疾病。

经络理论临床上广泛用于辨证和取穴用药，是针灸和其他各科理论基础。不论内外妇儿各科，都可用以指导实践，而非针灸所专用。秦师认为经络学说包含着哲理、物质、现象、实践等内容，如同脏腑学说。历代名医如扁鹊、张仲景、华佗、李时珍等非常熟谙经络学说。明代喻嘉言说：“不明脏腑经络，开口动手便错。”历代医书中经络学说贯穿在辨证论治中，指导临床实践，例如张仲景《伤寒论》中的六经分证论治。

1老年便秘案

马××，男，75岁。主诉：便秘数月，长期服用水果、甜杏仁、蜂蜜，大便仍觉困难。有慢性支气管炎史。舌苔薄白，舌边齿痕，舌质正常，寸脉浮弦滑，关尺软滑。

诊断：老年便秘。

辨证：肺气失于肃降，肺阴失于润肠。

治则：清肺养阴，使肺气得以肃降，阴液可以润肠。

针刺取穴：尺泽（双）、鱼际（双）。此2穴均用泻法，每天针刺1次，连续2次后大便已通；3次大便正常。仍嘱服杏仁、蜂蜜。

按：便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出也。”从脏腑病机的角度来说，便秘之病机，主要在于肺、脾、肾。秦师在治疗时运用肺与大肠相表里的原理，泻肺经的尺泽穴、鱼际穴，是因为肺气壅塞，当泻其子，肺属金，金之子为水，尺泽是肺经的合水穴，鱼际是肺经的荥火穴，以清肺经的内热，使肺气得到肃降，使阴液得以润肠，以达到通腑的作用。

2术后呃逆案

马××，男，65岁。主诉：呃逆10天。因心脏手术后引起血胸，再次手术止血，发生呃逆不止，不能入睡，不能进食，用镇静药无效，靠补液维持，已有10天。他医针刺内关、足三里，加耳针：膈、神门，呃逆未止。呃逆时头胀痛，口苦。苔淡黄腻偏干，脉弦滑数。

诊断：心脏术后呃逆。辨证：肝气犯胃，胃有湿热。

治则：平肝和胃，降逆化湿。

针刺取穴：行间（双）、太冲（双）、足三里（双）、内关（双）。均用泻法，用电针留针20分钟，呃逆突然停止，30分钟后起针。呃逆停止6小时，至夜间呃逆又出现，但程度较前减轻，已能稍进流质。以后每天针一次，治法按原，共针4次而愈。

按：呃逆俗称打嗝，古称“哕”，是胃气上逆，失于和降所致。《灵枢·口问篇》云：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”秦师在治疗时根据症状，认为此病属肝气犯胃，由于肝气偏盛见脉弦；肝气上逆见头痛、呕吐；口苦、苔淡黄腻，为胃中湿热。肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也，此病人当用平肝和胃，降逆止呃，针取足厥阴肝经荥火穴行间，及肝经原穴太冲，该2穴以挫肝气横逆之势，泻足三里以清胃中湿热，加内关以降逆，理气宽胸。