2021-05-30人间世原创：医学界心血管频道
*仅供医学专业人士阅读参考
2021年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了房颤的诊断和管理指南，主要内容涵盖了成人房颤的诊断和管理，为房颤患者最佳管理提供指导建议，涉及卒中和出血的评估和风险管理。
那么2021 NICE指南都有哪些更新呢？小编将从以下9个部分进行整理。
1）对于可疑房颤患者，即临床表现为呼吸困难、心悸、晕厥、头晕、胸部不适及卒中或短暂脑缺血发作等，应行手动脉搏触诊评估有无脉搏不规整。2）对于有症状或无症状的可疑房颤患者，若脉搏触诊提示脉搏不规整，应行12导联心电图来评估有无房颤。3）对于可疑阵发性房颤，但是常规12导联心电图未记录到房颤的患者：a、若房颤发作间期＜24小时，可行24小时动态心电图；b、若房颤发作间期＞24小时，可行动态心电图、心电事件记录仪及其他心电监测等。1）对于符合以下情况的患者，应采用CHA2DS2-VASc评分来评估卒中风险：有症状或无症状的阵发性、持续性或永久性房颤；房扑；转复为窦律或导管消融术后但有心律失常复发风险。2）对符合于以下情况患者，应采用ORBIT评分来评估出血风险：房颤考虑开始抗凝、已经接受抗凝治疗；3）应监测并积极纠正以下可修改的出血危险因素：未控制的高血压、国际化标准比值（INR）控制不佳、同时联用抗血小板药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及非甾体类抗炎药等、大量饮酒、贫血等可逆病因。1）对于符合以下情况的房颤患者，应行经胸心脏超声检查：基线心脏超声结果对于远期管理十分重要者、选择节律控制者、可疑潜在结构性或功能性心脏病者、需要进行抗栓治疗的临床风险分级者；2）对于已决定行抗凝治疗的房颤患者，并不建议单纯为评估卒中风险而常规行经胸心脏超声检查；3）对于符合以下情况的房颤患者，应行经食道心脏超声检查：经胸心脏超声检查发现异常，需要进一步评估者、经胸心脏超声检查图像质量差但又有必要排除心脏结构异常者、需要经食道心脏超声检查指导转复者。对于房颤患者，应提供个性化的治疗方案。确保治疗方案应包括以下方面：6）最新的全面患者教育和信息，包括房颤病因、影响和可能出现的并发症、心律及心率控制管理、抗凝治疗、抗凝治疗实用建议和社会支持（如心血管病慈善机构）。1）考虑到出血风险，对于CHA2DS2-VASc评分为2或2以上的房颤患者，可使用新型口服抗凝药物。阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班均推荐作为可选方案；2）考虑到出血风险，对于CHA2DS2-VASc评分为1分的男性房颤患者，可使用新型口服抗凝药物。阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班均推荐作为可选方案；3）如果新型口服抗凝药物禁忌、不能耐受或不适合，可考虑维生素K拮抗剂；4）对于已经服用维生素K拮抗剂且稳定的房颤患者，继续使用目前的药物；并在下次常规治疗时，根据INR在治疗目标范围内的时间百分比情况来讨论是否更换抗凝治疗方案；5）对于年龄在65岁以下且除性别外无其他卒中危险因素的房颤患者（即卒中风险极低，CHA2DS2-VASc评分男性为0或女性为1），不需要抗凝治疗；1）每次随访应计算INR在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）。其中在计算TTR时，应注意：使用经过验证的测量方法，如Rosendaal方法等，进行计算机辅助药物定量，或在测试范围内人工药物定量；排除治疗前6周的检测数据；计算TTR至少需要6个月的稳定期数据；2）符合以下条件考虑INR不稳定，需重新制定抗凝方案：过去6个月中2次INR超过5，或1次INR超过8；过去6个月中2次INR低于1.5；TTR低于65%；3）如需重新评估抗凝治疗方案，应考虑并纠正以下可能导致INR不稳定的因素：认知功能、对治疗方案的依从性、疾病、药物相互作用、生活方式因素，包括饮食和饮酒；4）如果抗凝效果无法得到改善，应评估其他卒中预防策略的获益和风险，并与患者进行重新讨论。1）对于未接受抗凝治疗的患者，符合以下条件应评估卒中风险：年龄大于65岁，或在任何年龄出现以下疾病：糖尿病、心衰、外周动脉疾病、冠心病、卒中/脑缺血（TIA）/系统性栓塞；2）对于因出血风险或其他因素未接受抗凝治疗的患者，应每年评估卒中和出血风险，并保证所有评估和治疗决策都有记录；3）对于应用抗凝药物的患者，至少每年评估一次抗凝的必要性和效果，如果发生临床相关事件影响抗凝效果或出血风险，应增加评估次数。1）如果患者存在抗凝禁忌或对抗凝治疗不能耐受，可考虑左心耳封堵术，并告知患者左心耳封堵术的获益和风险；2）除非存在抗凝禁忌或对抗凝治疗不能耐受，否则不能将左心耳封堵术作为抗凝治疗的替代方案。
仅供医学人士参考
