一张治疗由于中气不足导致的中老年顽固性便秘的好方——香苏饮（下）

香苏饮是我最常用的治疗妇女常年便秘的一张方，这类妇女多见中老年，看着神情倦怠，嗜睡怠惰，做事情没精打采的，说话都有气无力，浑身疲劳，整天喜欢赖在床上犯懒，大部分体形虚胖，尤其是腹部赘肉多而且松弛，小肚子和腰臀比较大而臃肿，面色黄黯污浊，虽然饮食如常，但是排泄不通畅，很多人根本没有便意，常年便秘，有时候都不知道多长时间没解大便，小肚子经常胀满不适，所以这种体质的便秘，不能单纯用通腑泄热的药物去消积导滞，而是要从中焦入手，所以香苏饮中加入四君子汤，用补益脾胃的药物使脾胃气足，能够促进肠胃蠕动，增强推动力，对顽固性便秘有很好的治疗作用。

我用的这个香苏饮是由香苏散加异功散加当归、枳实组成：人参10g 白术10g 茯苓10g 甘草10g  陈皮10g 香附10g  苏叶10g当归20g 枳实10g 如果肠胃实胀的时候可以加槟榔，气胀的时候可以加苏子、大腹皮。

这张方子针对的腹胀是在小腹胀满为主，很多都是以虚胀为主，多见于中老年妇女，这类患者除了存在便秘的问题，往往伴有气血不足，困倦乏力，食不知味，体重节痛等问题，其实就是因为脾胃运化无力导致身体清阳不能升，浊阴不能降，所以治疗时，香苏饮配合异功散，使脾胃气足，恢复脾胃的升清降浊的功能，对于这种肠胃无力导致的顽固性便秘有很好的疗效。

临床还常见一种类型的便秘，多见于儿童和年轻患者，他们体形偏瘦，皮肤黄白，腹肌紧张，所表现出来的症状腹胀便秘，经常排便较干硬，有的甚至是粒状屎，这种类型的腹胀腹满是以脐周围为主，这类患者体质虚弱，没有食欲，体质差容易反复感冒，容易腹胀腹疼，手脚心容易烦热，心情烦躁，等一些阴虚火旺的症状，所以这种体质的便秘，是因为体内脾阴不足，阳不升阴不降，我们治疗时多用小建中汤，虽然药味简单，但其中芍药甘草酸甘化阴，桂枝甘草，辛甘化阳，阴升阳降，恢复身体正常的气机运行，对于这类便秘有很好的治疗效果。

还有一类最多的是一些青壮年患者，他们体质偏实，他们的便秘多见于上腹部涨满，心下憋闷，舌苔厚腻，口气重，经常便秘，这样的患者往往伴有头晕、头闷、三高症，这样的患者我通过做腹诊，患者心下胀满，有的按之疼痛，甚至拒按，治疗这样的顽固性便秘我最常用的是大柴胡汤。