台州市全民医疗保险报销有哪些规则?看完这篇文章就懂了

医保人人都在用,但对相关的医疗报销细节往往了解不多。今天,我们一起来了解下台州市全民医疗保险的三个基本问题——报销哪些、不报销哪些、报销多少。

一、报销哪些?

地点要求:必须去定点医疗机构(除急诊外)、定点零售药店看病购药,才能报销。

医疗机构等级:从低到高依次是:一级、二级、三级医疗机构,等级越高,报销比例越低,这是为了有效分流。

常规小病小痛,可以到低等级医疗机构去看,大病或疑难杂症再去大医院。除此之外,跨省异地就医需要备案,即使备案了,报销比例也比在本地看病的低一些,不通过医院转诊还需要先自理10%,再按转外就医规定报销。

项目要求:医保报销,最常规的是住院费用,要求在我们常说的医保目录内,才能用基本医疗保险报销,我省的医保目录有两个:《浙江省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。

不同类别药品:甲类药可全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类项目需先个人自理一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

其他可报销的情况:除住院以外,普通门诊、特殊病种门诊、急诊留观、居家护理等也可以报销。同样的,报销细则和比例,还要看具体规定。

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二、不报销哪些?

1.除紧急情况外,去内陆非定点医院看病,不报销;去境外或港澳台看病产生的医疗费,不报销。

2.属于工伤保险和生育保险负责报销的医疗费,基本医疗保险不报销。

3.第三方责任引起的医疗费,应由第三方承担,基本医疗保险也不报销。

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三、报销多少?

基本医疗保险累加计算。具体如下:

基本医疗保险是板块式报销的,可以理解为,把医疗费用划分成几个板块,剔除掉不报销的板块,剩下的就是报销的板块。

板块的划分需要考虑几个因素,除刚讲过的报销范围,报销比例外,还有起付线,封顶线。

起付线:医院的等级不同、就医地不同,报销额度也不同。详见图表。

封顶线:职工为上一年度全市在岗职工平均工资的6倍再上浮35万元,城乡居民为上一年度全市城乡居民人均可支配收入水平的6倍。

如图,不在报销范围内的不报,各项目需先自理的部分不报,各等级医院需要支付的起付线不报,超过封顶线的金额不报,剩下的才是基本医疗保险报销的部分。

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台州市职工基本医疗保险待遇支付政策

台州市城乡居民基本医疗保险待遇支付政策

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