四妙丸/麻杏薏甘汤/大乌头煎合方加味治疗骨性关节炎医案

湿热下注，以此辨为湿热浸淫、瘀血阻滞证。方以四妙丸清热燥湿、引血下行；以麻杏薏甘汤清热利湿、通利关节；以桂枝茯苓丸活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。

骨性关节炎是以小关节和负重关节的疼痛、变形、活动受限为主的慢性退行性关节疾病。男性发病多于女性。

黄某，男，29岁。2年前出现关节疼痛、关节积液、肿胀、僵硬，经检查，诊断为骨性关节炎，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：关节疼痛、肿胀、僵硬，肢体烦重，口苦不渴，舌质淡红，苔黄腻，脉沉滑。辨为湿热夹寒证，治当清热化湿，兼以温阳。给予四妙丸、麻杏薏甘汤与大乌头煎合方加味：黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，麻黄6g，杏仁8g，炙甘草12g，生川乌15g，秦艽12g，桂枝10g。6剂，煎药时加入蜂蜜50mL，每日1剂，每日3服。二诊：关节肿胀减轻，以前方6剂。三诊：口苦基本解除，以前方6剂。四诊：肢体烦重解除，以前方6剂。五诊：苔腻减少，以前方6剂。六诊：诸症较前均有明显好转，以前方治疗40余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据肢体烦重、苔黄腻辨为湿热，再根据口苦不渴、舌质淡红辨为湿热夹寒，因肿胀、僵硬辨为湿热肆虐筋脉，以此辨为湿热夹寒证。方以四妙丸清热燥湿、疏通脉络；以麻杏薏甘汤清热通阳止痛；以大乌头煎温阳逐寒止痛。方药相互为用，以奏其效。