​升麻鳖甲汤在白血病中的运用

1、升麻鳖甲汤透热解毒、养阴活血，是治疗白血病的的有效方药，基于白血病的病机和临床特点与阴阳毒相类，热毒伤及血脉是其主要病机，余毒深伏、耗伤阴津是其复发的关键。故透热解毒、养阴活血为其治疗的主要法则。

升麻鳖甲汤不仅能透蕴蓄不解之邪，且能养被热毒所扰之阴津，正具有这方面作用。方中升麻辛凉宣散，能“解百毒，辟温疫瘴气，邪气盎毒”（《本经》），以透毒外出见长，为君药。鳖甲甘寒咸润，善养阴清热，并能入血脉攻除留滞之毒。如《日华子本草》谓其“去血气，破癥积、恶血”。当归辛温走散，能养血活血，与鳖甲相合，可增强养阴血、通血脉之功。甘草清热解毒，调和诸药。雄黄、蜀椒辛温有毒，能消散瘀血，用之有以毒攻毒、因势利导作用。正如尤在径所言:“蜀椒雄黄一物，阳毒用之者以阳从阳散其速效。”其中雄黄含有砷，而砷剂对某此髓系恶性增殖性疾病有确切的疗效，这可能是本方治疗白血病有较好效果的原因之一。但在缓解期，邪毒已微，深伏于内，故不宜用雄黄、蜀椒等辛烈之品，以防劫阴伤正。

具体应用时要注意：

（1）升麻、甘草的用量要大，每用至15～30克；

（2）蜀椒、雄黄为急性期必用之品，蜀椒的用量为3～5克，雄黄1克研末分2次冲服（连续应用时间不宜超过2周）。在缓解期，这两味药不用；

（3）恒加白花蛇舌草、半枝莲、连翘30～60克以加强清执解毒，加全蝎、蜂房3～5克以加强搜剔毒邪，生地黄10～30克以清热养阴凉血；

（4）再根据临床症状随症加减。

2、典型病例

患者黄某，女，28岁，2003年8月15日因发热、咽痛半月，全身瘀斑3天入院。患者于半月前在无明显诱因下出现发热、咽痛，体温在38-39.5。C之间，伴头昏、乏力、心慌、全身关节酸痛。自服感冒药无明显好转。3天前出现全身瘀斑，遂到本院就诊。门诊查血常规示：RBC: 2. 60×1012/L，HGB: 105g/L，WBC: 83.2×109/L，PLT: 39.3 ×109/L。拟白血病收入住院。入院时症见：发热，咽痛、头晕乏力，全身关节疼痛，纳差，口干，小便黄赤，大便结。查体: 体温39.2。C，面色潮红，全身多处瘀斑，扁桃体II。肿大，可见脓点，胸骨压痛，两肺呼吸音粗，未及罗音，心率100次/分，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未及，脾肋下适及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出，舌质暗、苔黄燥，脉弦细数。腹部B超示:脾偏大。骨髓穿刺示：有核细胞增生明显活跃，粒:红= 0. 8: 1，原幼淋细胞占81%。诊断考虑：急性淋巴细胞性白血病，L2型。

中医辨证属热毒郁结血分、阴血耗伤。在VDP方案化疗，并常规支持、对症治疗的基础上。配合中药升麻鳖甲汤加减。药用：升麻30克，鳖甲（先煎）30克，当归15克，生甘草15克，蜀椒5克，雄黄1克（分2次冲服），白花蛇舌草30克，半枝莲30克、连翘30克，全蝎3克，蜂房5克，生地15克，太子参30克，焦楂曲各10克，大枣10克，生姜5片。1周后症状缓解，继续上方加减治疗，4周后复查骨髓象示基本缓解出院。予去雄黄、蜀椒、蜂房带药治疗。8周后返院化疗1次，并长期坚持中药治疗，至今未见复发。