听南边、王兆宇老师对肺小细胞癌的影像病理全解读
田园晚风
首先考虑小细胞，左肺门小结节，边缘分叶，有膨胀改变，清晰，没有晕，但是后纵膈有淋巴结肿大的，考虑小细胞癌，符合小细胞癌结构分散，容易到处跑的特性
张秀兰
左下肺门区边界不清软组织肿块，密度较均匀无明确坏死区，边缘光滑无毛刺，以后基底段为主，邻近叶段支气管通畅。隆突下密度均匀肿大淋巴结，坏死不明确。考虑恶性，小细胞肺癌。鉴别：鳞癌，坏死明显，累及支气管；腺癌，男性少中央型更少，常有毛刺及收缩。尽管没有增强
淘时光
左肺下叶类圆形结节，边缘圆钝，无深分叶及毛刺，纵隔多发淋巴结肿大，首先考虑恶性病变：1、小细胞肺癌2、鳞癌、3、类癌，病灶与支气管关系观察欠清楚。
小细胞肺癌首先考虑，建议增强检查
一切∮随缘
左肺下叶长条状病灶，类似指套征，呈腊肠样改变，病灶内可见支气管推移，另一分支支气管堵塞，边缘略彭隆，分叶，肺门及纵膈淋巴结肿大，缺少增强考虑1，肺癌(小细胞和类癌及腺样囊腺癌和粘液表皮癌)2，结核3，ABPA4，淋巴瘤
冬瓜
左下肺腊肠样结节，结构松散，支气管变窄，没有闭塞，纵膈及左肺门多发肿大淋巴结——冰冻纵膈？小细胞肺癌
百事可乐
娘小崽大，冰冻纵隔，小细胞癌
徐超
左肺下叶肿块，沿支气管分布，支气管关系似乎是外包绕压迫狭窄，没有截断，纵膈肺门肿大淋巴结， 肿块膨隆，气管方向，引流区纵隔淋巴结肿大（左肺门疑有增大淋巴结），冰冻纵隔，首先考虑小细胞肺癌。
鉴别类癌，鳞癌，低分腺等待排；另外支气管爬行，加淋巴结，TB需结合病史除外，纯外压的话，可能不大的间叶待排下。
后纵隔肿块，分叶，边界不清楚，肿大淋巴结可能大；与食管左房结构亦观察不清，总感觉那段食管没看到，除外后纵膈病变。
肺部发现实性结节或肿块，增强扫描很重要，还有多平面重建！
公众号留言区精彩发言
南边
我来捋一捋？首先我们看到两处病灶：
1、隆突下为主的肿大淋巴结，超大，融合成团
看到这个，恶性首先要考虑
南边
2、左肺门区结节
南边
左肺门结节：肺内占位？淋巴结肿大？依据是啥？这个很重要
目前考虑肺内的
依据：支气管、血管受压
还有依据吗？
1.我们来找左下叶支气管走行分支，常规往下分两级，应该是左下叶前段和后外段分支是一起的，再往下前、前内及其它分支，外再分出两支。
2.该患者图片少了点，可以重建追踪下支气管看外段是否堵塞，从横断位看从上往下是个由内朝外，不是类圆形而是个管状的，但矢冠状位是个类圆形切面可能是重建是个标准的冠矢状位，而没有沿病灶长轴来重建导致。
整体看它是个管状结构，这个就符合淋巴结侵犯支气管后外基底段支气管壁的表现，这是小细胞肺癌的特征性表现。
远端阻塞少，侵袭性强而破坏性不强，进入支气管壁并蔓延生长——即指套征。
我们重建时应该沿病灶长轴重建去看，这个病灶应该是侵犯到支气管壁内，比较符合小细胞肺癌的改变，可惜就是周围原发灶没找到。
3.这类病例通过淋巴结基本可以定个大方向恶性的，首先要排除纵隔、食道来源的等，结合临床表现综合判断。
4.关于小细胞癌可以看下王兆宇老师的课件，一直以为小细胞癌是中央型的，但我们目前的观点是周围型为主，朝肺门区淋巴结转移的，淋巴结转移又侵犯到支气管并沿支气管壁爬行。
本例就很符合这个特点。这个先定性，影像科定到这就可以，后面细胞类型可以推理，但细胞类型最终还是以病理为准，临床也是以它为准而不是影像。
结 果
王兆宇老师对小细胞肺癌的解读：
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