下尺桡关节不稳的物理检查

下尺桡关节不稳可以单独存在，也可以由上肢骨折、脱位造成。骨性结构作用占下尺桡关节稳定性的20%，剩余80%由周围软组织提供，包括TFCC、关节囊、骨间膜、尺侧腕伸肌和旋前方肌等。临床表现：旋前旋后动作受阻，掌侧/背侧异常隆起。下面介绍下尺桡关节不稳的体格检查方法。

1、推移试验：A、被检查者前臂中立位面向检查者，检查者一只手固定桡骨，另一只手分别向掌侧/尺侧推动尺骨头；B、被检查者前臂旋后位，检查者一只手将桡骨推向背侧，另一只手将尺骨头推向掌侧；C、被检查者前臂旋前位，检查者一只手将桡骨推向掌侧，另一只手将尺骨头推向背侧。检查过程感受关节活动度，并询问患者是否伴有疼痛。注意双侧对比。

2、琴键征（Piano key sign）：被检查者手掌平放在桌上，腕关节极度旋前位，检查者在尺骨远端向掌侧施加压力，尺骨向掌侧移动并在下尺桡关节处产生疼痛即为阳性。

3、双侧对比试验：检查者双手示中指分别置于下尺桡关节和尺骨头处，多次重复旋前、旋后动作，引发可能存在的半脱位。该检测方法敏感性达90%以上。

以下为TFCC损伤的检查方法，提示可能存在下尺桡关节不稳。

1、尺侧隐窝压痛：被检查者肘关节屈曲90°，前臂中立位，检查者按压尺骨头远端。

2、腕关节尺偏试验：被检查者腕关节极度尺偏。

3、腕关节尺侧挤压试验：被检查者肘关节屈曲90°，腕关节极度尺偏，检查者双手向腕部加压，被动旋前旋后腕关节。

4、压力试验：坐位的被检查者用双手撑起身体，引发腕关节尺侧疼痛者为阳性。

---