每天学习一条伤寒论 （第245条）
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每天学习一条伤寒论
（第245条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
245.脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
本条论述了脉浮取虚实不同的诊断意义。
“脉阳微”的“阳”是指浮取而言。浮取候表，浮取脉微，在这里是指脉缓而不紧张的意义，乃与紧脉对举，非指脉微无力。浮取柔和而缓，是太阳中风的脉象，本当汗出，现在汗出反少，是在表之邪气渐去，阴阳欲和，其病向愈的表现。但如汗出过多，则说明邪气犹盛，故曰“太过”。
如果脉浮取不微而实，说明邪气在表，当以汗法袪除表邪。如果汗之太过，而导致汗出过多的，也是一种“太过”。
阳加之阴谓之汗，汗出过多，则阳气、津液俱损，所以说“太过者，为阳绝于里，亡津液”。津液大伤，则必不能濡润大肠，大肠燥结，于是大便硬结难出。
太阳病过汗大伤阳气、津液，引起各种变证，在《伤寒论》中多有论述。如：
20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”
26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。”
64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”
此外还有阳明、少阴误汗等变证。其变化机理皆有相通之处，值得仔细研究。《伤寒论》第十七卷“辨发汗后病脉证并治”将相关条文作了汇总，可作参考。
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