伤寒论第123条心悟

​伤寒论第123条 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。

课前思考：

若不尔者，不可与调胃承气汤，那应该用何方治之？

仲圣行文有倒装句，有省略句

太阳病，过经十余日，先此时自极吐下者，心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微满，郁郁微烦。与调胃承气汤。若不(先此时自极吐下者)尔者，不可与与调胃承气汤。先此时自极吐下者，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，先此时自极吐下者，以呕，故知极吐下也。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，此为医者误用重剂吐下之法，使邪化热陷入里，而刻下胃虚与邪热博结，而大便反溏未成阳明燥结之势，故与调胃承气汤微和之。

若不尔者，若未先此时自极吐下者，现心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微满，郁郁微烦。不可与调胃承承气汤，乃太阳传少阳兼太阴脾虚，三焦不畅之病机，可参考伤寒论第147条、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

先此时自极吐下者，但欲呕，胸中痛，微溏者，此乃误治之故，非柴胡汤证半表半里之证。

先此时自极吐下者，以呕，是因知极吐下，仍是调胃承气汤证。