【中医临床家施今墨临床病案——口腔溃疡久...
【中医临床家施今墨临床病案——口腔溃疡久治不愈，药用清泻6剂均愈】
患者女，48 岁。齿龈肿胀，口舌均有浅溃疡，疼痛流涎，咀嚼不便，妨碍饮食，喉间阻闷不畅，头晕，大便干结，小便黄，睡眠不安，病已逾月。舌尖红有黄苔，脉弦数。
辨证：口属脾胃，舌属于心，齿龈肿胀，口舌生疮，是为脾胃积热，心火上炎之证。拟用清泻法。
处方：绿升麻，北细辛，酒黄芩，酒黄连，山栀衣，酒军炭，大生地，大力子，青连翘，苦桔梗，炒枳壳，金银花，川黄连，炙甘草，2剂。
另：生蒲黄粉涂搽患处，每日四五次。
二诊∶服药2剂，齿龈肿、舌溃疡大有减轻。仍按原法 、立方。前方去黄柏，枳壳易为枳实，加蒲公英，2剂。蒲黄粉末仍继续涂搽患处。
三诊∶诸症均愈，大便已畅，食眠亦佳，恐其再发，特再就诊。嘱其效不更方，照前方再服2剂，隔日1剂。
按语：口腔溃疡虽非重症，但常反复发作，局部疼痛，影响正常饮食。根据其轻、中、重病情不同，辩证治疗，常有较好疗效。口腔为消化道之始端，其气与阳明肠胃相通。本病又常兼见大便秘结，是属阳明热结，炎上蕴蒸之证。
施师用药以清热解毒为主，通便行气为辅，且常配合凉血清热、养阴生津之品。
本案为浅表性口腔溃疡，是局部卡他性炎症，方用银翘散合黄连解毒汤，同时配合大黄、瓜蒌、枳壳、玄明粉通便泄热，寓凉膈散之义。
应该指出的是，施师治疗口舌病症，喜用生蒲黄，或外敷局部，或入煎汤药，源出自《千金方》治重舌生疮者。又用马勃、青黛，清热解毒，消肿止痛，实乃治口舌、牙龈、咽喉炎症之对药，系普济消毒饮的配伍。
本案用升麻、细辛，为引经使药。升麻清解热毒而入阳明，细辛消肿止痛而入少阴，体现了口属脾胃、舌属心肾的络属关系。在一派清热寒凉药中，用升麻、细辛，又有'火郁发之'的含义。
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