表现为白质脑病样影像的脑膜癌病

72岁男患，表现为亚急性进行性意识障碍，MRI表现为进行性双侧脑室周围的白质病变。特发性脑积水最初被怀疑是由于脑脊液(CSF)压力增加并伴有正常的细胞计数。虽然病人接受了脑室-腹腔分流手术，但他的症状并没有改善。全身CT扫描提示左肺腺癌。副肿瘤综合征被怀疑，他接受了三个疗程的大剂量静脉注射甲泼尼龙治疗。然而,他的神经系统症状并没有改善,在入院2 个月死亡。最终经尸检诊断为肺腺癌所致脑膜癌病。在这个病例中，我们怀疑MRI所观察到的脑白质病变是由于脑脊液循环阻塞所造成的继发性脑积水所致。这是第一例报告的进行性脑白质病变样影像表现的脑膜癌病患者。

不同时间点头颅MRI扫描。

A:入院9年前颅脑FLAIR像未见明显异常。B.入院前3个月颅脑FLIAR像显示侧脑室周围出现高信号病变。C.患者入院时发现脑室周围病变增大，脑室体积增大。D.磁共振增强未见明显强化。

入院几天后的胸部CT显示左肺占位(箭头所示)伴胸腔积液。

病理结果。A. 左上叶胸膜正下方可见1个边缘不规则的5× 20 × 15mm结节性病变(正方形)。光镜下显示腺癌乳头状和腺泡增生。肿瘤细胞浸润到软脑膜和Virchow-Robin间隙。显微镜下转移到皮质(苏木精&伊红染色)。D.白质软脑膜染色强度降低(Kluver-Barrera染色)。

参考文献

Tsuji H, Ayako S, Takayashiki N, Irie T, Itoi S, Kodama T, Kaji Y, Matsuoka R, Mashiko R, Shibata Y, Ishii A, Siato Y, Tamaoka A. Meningeal carcinomatosis presenting with leukoencephalopathy-like imaging findings. eNeurologicalSci. 2018 Nov 19;14:21-23. doi: 10.1016/j.ensci.2018.11.018. PMID: 30555947; PMCID: PMC6275227.