速看!痛风发作到底怎么办,这篇文章给你答案!

  风湿是穷人的关节炎,而痛风则是富人的关节炎。

  痛风最喜欢的就是这些人!禁止触碰这些雷区!此前,人们常常认为,痛风与上流阶级奢靡的生活方式有关,喜食鱼肉,日日夜夜交错,高嘌呤食物和酒精最容易引起高尿酸,进而引发痛风。科西莫·美第奇(CosimodiGiovannide'Medici)是文艺复兴时期世界上最富有的人,他死于痛风。

  但不少人心里都充满了疑惑,这痛风发作得这么厉害,到底该如何治疗呢?听说痛风是吃出来的,那么平时我们又该注意些什么呢?

  一.痛风治疗

  事实上,对痛风的治疗,严格来说应该分为两个阶段,很多人总是抱怨医生开的药没有效果,其实,这与对疾病治疗适应证的掌握不够有关,甚至很多医生在治疗时也往往忽略了这个问题。

  1.痛风急性发作时的处理

  对痛风发作的处理只有一个目的,即快速止痛,药物治疗是最有效的方法,应尽早(24小时内对症治疗)。

  有三种主要的药物可供选择:非甾体抗炎药NSAIDs,秋水仙碱和糖皮质激素。前两者为一线药物,应优先选用。

  秋水仙素:是治疗痛风的特效药,使用越早效果越好,但超过36小时后,疗效下降。特定用途:开始服用2片(0.5mg/片),1小时后服用1片,12小时后服用1片,以后每次1片,每天服用2-3次。

  对于NSAIDs禁忌的患者,建议低剂量秋水仙碱单独服用。秋水仙素的不良反应随药量的增加而增加,常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应,出现症状时应立即停药。

  长时间的应用会引起转氨酶升高、白细胞减少、肾功能损害等。所以千万不要长期服用急性期的药物,以控制尿酸。

  NSAID:也就是我们常说的解热镇痛药,这类药有很大的家族成员。常用的有扶他林、布洛芬、醋氨酚等,还有新型止痛药(选择性COX-2抑制剂)艾瑞昔布、美洛昔康、塞来昔布等,后者胃肠不良反应少,推荐选用。

  NSAIDs主张早期足量服用,即在发病前2天给予最大剂量,在症状减轻后迅速减少到常规剂量。这种药物常见的副作用是胃肠症状,如消化道溃疡,胃肠道穿孔,上消化道大出血等,此外,长期服用还会引起肾损伤。必须严格按照药品说明书服用药品,并且禁止两种药品同时使用。

  激素:就是我们常说的激素,不首选使用,只有在上面提到的两类药物无效,或肾功能不佳无法使用时才可以选择使用。应用中效激素如泼尼松(强的松)或甲泼尼龙,用时:0.5mg/kg/日,相当于每日泼尼松或甲泼尼龙6-7片,清晨一次顿服,用药2-5天后逐渐减量,共疗程7-10天。

  荷尔蒙的长期使用有许多副作用,如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用没有什么问题,主要是防止胃肠反应,如胃和十二指肠溃疡,消化道出血等。

  对于痛风重、痛得厉害的患者,可以联合使用:如秋水仙素+糖皮质激素,或秋水仙素+非甾体抗炎药。非甾体抗炎药+糖皮质激素联合不提倡,因为两者对胃肠粘膜的损伤都很明显,容易引起消化道出血。

  依据中国痛风临床诊断与治疗指南,推荐在痛风急性发作期首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌症的患者,建议单用低剂量的秋水仙素,对无禁忌症的患者,可采用上述两种药物联用的方法迅速减轻疼痛。短程单用糖皮质激素的疗效和安全性与非甾体类消炎药相似,但不可长期使用。

  急性痛风发作时,应嘱咐病人减少活动,卧床休息,抬起患肢,采用局部冰敷(或硫酸镁湿敷),可降低体温,减轻疼痛和红肿。记住,此时不可按摩及热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。

  当关节炎急性发作时,患者的血尿酸浓度应尽量保持相对稳定,不提倡在关节炎急性发作时加降尿酸药,而应等到关节疼痛完全缓解1-2周后再加降尿酸药。而必须注意的是从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平缓下降,避免出现明显的波动。

  但如果病人在服用降尿酸药物期间发生急性发作,也不必停止服用降尿酸药物,其目的也是保持血尿酸浓度的相对稳定。

  2.急性期后降尿酸治疗。

  除了对急性期发作的处理外,痛风的治疗主要是控制尿酸的治疗。只有尿酸降低,体内沉淀的各种尿酸结晶才能溶解排出,而要达到这一点,必须将尿酸降到320μmol/L(正常上限420μmol/L)以下,即坚持长期服用降尿酸药物。

  简而言之,如果急性痛风性关节炎每年发作两次以上,并且伴有慢性痛风性关节炎,或确诊有痛风石,就需要降尿酸治疗。

  调节水箱内水位,一方面关闭进水阀门,另一方面加速排水,控制尿酸。当采用降尿酸疗法时,我们一方面可以抑制尿酸的生成,这类药物推荐使用别嘌醇或非布司他;另一方面,它可以促进尿酸的排泄,推荐使用苯溴马隆。

  别嘌醇:成人的初始剂量为50-100mg/日,最大剂量为600mg/日。肾衰患者应减量,当剂量为50-100mg/d时,肾小球滤过率≤60ml/min,当肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏和肝肾功能损害,严重时可致剥脱性皮炎。

  非布他:每天的初始剂量为20-40mg,最高剂量为80mg/日。肾安全,轻中度肾功能不全不需减量,重肾功能不全慎用(肾小球滤过率≤30ml/min)。副作用包括肝功能损害,恶心,皮疹等。这是一种新的控制尿酸的药物,比较安全,但缺点是一个字,贵!

  成人开始剂量25-50mg/日,最高剂量100mg/日,早餐后服用。对于肾脏来说是安全的,当肾小球滤过率为20-60ml/min时,推荐每天使用50mg;当肾小球滤过率为20ml/min时,或尿酸肾石症患者禁用。副作用包括肠胃不适,腹泻,皮疹,肝功能受损等。

  降尿酸药物有一定的肝肾毒性,降尿酸治疗期间需密切监测肝肾功能。

  因为服用降尿酸药物会引起血尿酸升高,所以在治疗初期需要服用小剂量秋水仙碱(0.5-1mg/d)来预防急性痛风发作。

  秋水仙素不能耐受的病人,可以考虑用低剂量的NSAIDs或COX-2抑制剂代替。

  二.痛风发作的预防。

  除药物治疗外,良好的生活习惯,是治疗痛风、高尿酸血症的不二法门。因为痛风是“病从口入”,所以平时我们应该注意哪些呢?

  低嘌呤饮食法。

  谈到痛风饮食,很多人马上就会脱口而出:少吃肉,多喝水吧!是的,但那只是部分原因。到底应该怎样吃,这里面也有学问。

  对动物内脏、水产品、肉类等高嘌呤食品严格限制,提倡多吃新鲜蔬菜,适量食用豆类和豆制品是一项总的原则。一些病人认为动物食品中含有高嘌呤,因此他们将动物食品如鱼和蛋奶列入了他们的食谱中。

  动物性的内脏,肉汤,各种肉和大部分鱼都含有大量的嘌呤。但牛奶和鸡蛋却是低嘌呤食品,且富含优质蛋白质和必需氨基酸,痛风患者可完全食用。尽管大豆是高嘌呤食品,制作成豆制品后其嘌呤含量大大降低,痛风患者也可适量食用。

  痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则,但牛奶和鸡蛋可全部食用,其中高胆固醇血症患者要注意蛋黄不要过量。

  因为嘌呤在汤中容易溶解,各种肉汤中嘌呤含量极高,即使是病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤,但瘦肉经煮开后可弃汤限食。

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