几百元解决百万医疗费,“保险界的网红”你约吗?

由于跑口记者的原因,总有朋友让我推荐几款价廉物美的治疗重大疾病的保险,给自己做一个足额的保证。

对于我来说,我也对这些产品非常感兴趣。所以我做了一些调查。据我的了解,去年有多家保险公司推出了百万医疗保险,这种保险不仅不限社保用药、保额足够高,而且价格也非常便宜,非常受欢迎。

目前市场上的“百万医疗险”有:众安“尊享e生”,平安“e生保”,泰康在线联合向日葵保险网推出的“百万医疗”,此外泰康还有一款“悦享中华”,安联保险和开心保推出“臻爱医疗险”,富德生命人寿推出的“康悦人生”……这些产品都主打百万医疗牌,产品设计上也各有特色。

一、医疗险的核心问题,就是续保

选择医疗险,有三点最需要关注:

1、保额是否足够高?

2、保费是否够便宜?

3、续保是否有保障?

可以说,现在的医疗险大多一顿饭钱就能锁定100万的医疗保额,在保额上基本满足需求。因此,我关注的核心问题便是:这些医疗险中哪一款的续保最有保障!

续保的重要性

为什么续保如此重要?这里再强调一下:

多数医疗保险的保险期间为1年,如果被保人在这一年内没有住院发生理赔,那么保险公司会同意你的保单自动进入下一个年度,你只需缴费,保单就会继续有效,这叫续保;

但是,我们都知道年龄越大生病的几率越高,在身体健康的情况下续保没有问题,而一旦你生病了(比如因糖尿病、冠心病这样的慢性病住院)发生了小额理赔,在下一次续保时保险公司就会立马拒保,不再让你继续购买此份保险。这样,后续的医疗费就无法保障了。

那么,到底怎样才称得上“续保有保障”?我们常听到的“保证续保”又指的是什么呢?

二、“保证续保”是如何定义的?

“保证续保”的定义

我国2006年出台的《健康保险管理办法》(以下简称“办法”)第三条明确定义了“保证续保条款”的含义:

保证续保条款是指,在前一保险期届满后,投保人提出续保申请,保险公司须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。

怎么理解?

如果一款医疗险将“保证续保”四个字明确写入合同条款,就代表了不管被保险人之后新患何种疾病、有没有发生过实际理赔,只要在合同约定的续保期间内(比如到80岁),保险公司都必须按照约定费率、保持原保险责任无条件续保。

那么常见的百万医疗险,是“绝对保证续保”的吗?文章开头出现的几款百万医疗产品,它们有没有把“保证续保”写入合同呢?

很遗憾,答案是目前仅有平安健康有了续保至99岁的条款。

这里主要有两点原因:

第一、财产险公司因为保险牌照限制,有心无力。

《办法》第三条规定:短期健康险需不含保证续保条款。

《办法》第七条规定:财险公司不能经营长期险业务,只能经营短期意外险和健康险业务 。

也就是说,国内所有保险公司中,能把“保证续保“白纸黑字写进条款的只有人寿保险公司和健康保险公司;而众安、永安等财产险公司,因为先天就不能销售长期险,它们推出的短期医疗险(如尊享e生),条款中是不可能出现“保证续保”的,否则就是违规。

第二、健康险公司想保留调整费率的权利。

我们都知道,医疗费每年都在上涨,并且新的医疗技术正在不断被研发出来,可以说未来医疗费用及医疗水平充满了不确定性。

一旦保险公司对被保险人承诺“保证续保”,那么它不只是失去了对被保险人进行核保的权利,更重要的还在于失去了变更保费的权利!

虽然《办法》第十六条规定,短期个人健康保险产品可以进行费率浮动,但毕竟费率浮动的比例是有严格限制的(不得超过基准费率的30%)。 万一将来医疗费用的提升远超30%,那么保险公司就只能独自承受医疗通胀带来的赔付压力,经营风险就会很大,甚至还有赔穿的可能!

所以,想要保留调整费率的权利,这应该便是健康险公司也不愿在合同里写入“保证续保”最主要的原因吧。

既然目前没有“绝对保证续保”的产品,那么有没有“相对保证续保”的呢?“续保有保障”意味着什么,有没有具体的标准可以来识别呢?

三、四个维度,看“续保有保障”的含金量

四个维度指标

续保时是否需要重新健康告知?

理赔过是否还能续保?

续保时会针对个人情况单独调整保费吗?

产品如果停售了还能续保吗?

至于“将来会不会调整保费”,我倒并不在意。因为如果是医疗费上涨而导致的整体保费上调,这件事并不会针对一个人,要涨是大家一起涨的。而且,保费调整还需要符合保监会的规定,并不是说涨就涨。

综上,如果有这样一款百万医疗险,续保时不用再重新进行健康告知,不会因为理赔而拒绝续保,不会因为理赔而单独调整保费,不会因为停售而拒绝续保,这就可以称作“相对保证续保”,也值得我来购买了。

获取维度指标的渠道

那么,我们可以从哪里获得上述四个维度的重要信息呢?

首先,查阅产品的合同条款,看一下关于续保方面的规则是怎么写的。

其次,查看产品的宣传说明,很多条款中没有写进去的内容可以在这里看到。

最后,打电话询问官方客服,毕竟客服就是保险公司对外的一个窗口,很多我们关心的问题可以从客服这里得到最权威的答复。

接下来就让我们对市面上最火的四款医疗险(安联臻爱医疗、平安e生保、众安尊享e生、康悦人生)以这四个维度为参照来逐一分析吧!

  1、保障额度

  先来看下网红产品尊享e生的保额,在平安升级至600万保额后,众安也跟随升级至600万可以选择。泰康人寿将保额划分为50万和100万的选择。而安联臻爱这款产品除了100万的保额外,还特别推出了更高端的200万和300万选择,以300万的为例,如果是得癌症的话,可以通过一般医疗保额+癌症医疗保额获得叠加最高600万的赔付;关于癌症赔付说明:先赔付一般住院医疗保额,如果保额用尽再使用癌症住院医疗内的保额。

  2、意外+疾病住院保障=黄金搭档

  生活中,被忽视的两大风险其实一直都在:人身意外+疾病住院。安联臻爱这款保险增加了10-30万的意外身故及伤残的保险责任,全面保障医疗&意外。这项责任是其他医疗保险所没有的。

  3、有社保没社保同价

  关于平安e生保,亮点在保普通门诊手术,而且可到国内最顶尖的肿瘤医院就医,从挂号到住院全程安排。但该产品仅能在公立医院普通部就医,就医医院范围相对较窄。另外,平安e生保在保费上没有区分是否有社保,都是一样的,所以,非社保客户保费会便宜一点。但要注意,平安e生保规定非社保客户去掉免赔额后赔付比例只有70%,但尊享e生、安联臻爱、泰康百万医疗都是100%赔付。

  4、三年保证续保

  再来说说富德生命人寿的“康悦人生”,保费百余元起,便可享有每年300万的医疗保障(包括150万元的一般医疗保险金,以及150万元恶性肿瘤医疗保险金)。重点来了,该产品50岁以下的客户免体检,保险期间一年,每三年为一保证续保期间,最高可续保至99周岁。因为目前市场上绝大多数的一年期医疗险都没有保证续保条款,客户一旦发生医疗理赔,次年可能会被保险公司加费甚至拒保。这个三年保证续保可以说是康悦人生的一大亮点。但是有亮点肯定也有限制,该产品须搭配主险《富德生命鑫享事成年金保险》销售,主险总保费最低20万元,且每份保单限购一份。嗯,注意啦,是总保费最低20万,不是保额20万哦。

  5、私立医院、港澳台也能保

  “悦享中华”免赔额度3万元,2015年人均住院费5140元/次,而且这是全部费用。对于一般有社保的,免赔额一万元的医疗保险,实际住院费用估计在2-3w才可以报销,这款产品一下子免赔额3万,肯定是很严重很严重的疾病才能用得上了。但“悦享中华”私立医院和港澳台地区医疗机构的医疗费用也可报销,这款产品更适合想去私立医院就医的人。

  续保问题规定各不同

  在百万医疗走红之后,业内几乎一致认为保证续保问题是医疗险的核心问题。虽然“尊享e生”可续保到80周岁,“悦享中华”、“平安e生保”可到99周岁,但是由于是一年期的医疗险,存在下一年产品停售的风险。

  对于保险期间仅为一年的医疗险来说,有无保证续保条款,差别很大。因为许多医疗费高昂的大病,其治疗时间都超过一年,在确诊后需要定期复诊、理疗等。有了保证续保条款,被保险人才能在生病之后享受多年的医疗费用保障;如果没有保证续保条款,在被保险人某一年发生大病后,保险公司在次年通常会拒绝续保,这样后续的医疗费就无法保障了。虽然像“尊享e生”在续保问题上承诺不会针对某位客户单独提高保费,也不会存在保险停售后无法续保的问题,但对于续保问题,有些产品并没有做出类似的承诺,而且“尊享e生”保留了整体调整保费的权利,因此未来保费会不会还这么亲民也难说。

因此,我认为,百万医疗险不能作为重疾险的替代品,也不能作为唯一的保险存在。甜点可以锦上添花,但不能当正餐吃哦。另外,保费会随着年龄增长越来越高,每年续费可能存在客户忘记或未被通知到导致脱保,而购买长期重疾险,保费和保障额度不变,对客户而言也更方便。

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