肝脏与甲状腺疾病的藕断丝连
作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍 邵鸣
肝脏与甲状腺从解剖部位上来说，不是毗邻关系，但在临床上却互相影响，两者间有藕断丝连的关系。
经常有患者问，医生：我是肝病，为什么要查甲状腺功能呢？是医生盲目检查，还是另有原因？
下面有几个病例，能让您对甲状腺疾病有更多的认识。先让我们认识一下甲状腺。
甲状腺在人体的什么位置？
大多数人并不知道甲状腺位于何处，但大多数人对“粗脖子病”并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。
甲状腺位于"喉结"的下方约2~3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。人的甲状腺重20~30g，是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈"H"形。如下图：
甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。
来看几个肝友的故事↓
01
肝友A 女，35岁，慢乙肝病史10年。于妊娠24周时在复查乙肝时，医生安排查甲状腺功能、甲状腺彩超，甲状腺彩超结果正常，诊断为：甲状腺功能减退症，给予左甲状腺素钠片口服，定期监测甲状腺功能等项目。该肝友定期复查，病情稳定。随访：她的孩子目前身体发育良好，已上幼儿园。
02
肝友B 女，61岁，诊断为：肝硬化失代偿期、病毒性肝炎（乙型）慢性、病毒性肝炎（丙型）慢性、门脉高压性胃病、脾功能亢进。腹部彩超无腹水，患者乏力、双下肢水肿明显，是肝病引起的乏力、双下肢水肿呢？还是另有原因？完善甲状腺功能结果提示甲减，甲状腺彩超结果正常。诊断此肝友合并甲减，现服用左甲状腺素钠片，定期监测甲状腺功能等项目，目前病情稳定，继续随访中。
03
肝友C 女，70岁，不明原因肝硬化腹水而就诊，经完善相关检查（包括甲状腺功能、甲状腺彩超），确诊为原发性胆汁性肝硬化（失代偿期）、门脉高压性胃病、脾功能亢进，合并有甲减，目前服用熊去氧胆酸胶囊、钙剂、左甲状腺素钠片、利尿药等；定期复查，目前病情稳定，继续随访中。
服用甲减的药物应注意什么？
服用治疗甲减的药物左甲状腺素（L-T4）时，注意服药时间，早饭前1小时服用，效果最好。
年龄≧50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏状态，一般从25～50ug/d开始，每天1次口服，每1～2周增加25ug，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
理想的L-T4服药方法是在饭前服用，与其他药物的服用间隔应当在4小时以上，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良，以及应用氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收。
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。甲减病人同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量。注意在医生指导下查甲状腺功能，以指导临床治疗。
他的故事↓
04
肝友D 男，30岁，查出慢乙肝病史6年，未定期复查及规范治疗。甲亢病史3年，未定期复查及规范治疗。因“目黄、皮肤黄染、纳差、尿黄10天”来就诊，查体温：37.5℃，心率：114次／分，体重：47Kg，身高173cm。入院后完善相关检查，肝功能中总胆红素594.80µmol/L，谷丙转氨酶1557U/L，合并急性戊型肝炎；甲状腺功能明显异常，提示甲亢，这真是雪上加霜。病毒性肝炎重叠感染合并甲亢，治疗肝病的同时，要预防甲状腺危象，还要兼顾甲状腺疾病。经治疗甲状腺功能、肝功能逐渐恢复正常，病情好转出院。
服用甲亢的药物应注意什么？
甲亢的药物服用期间可出现粒细胞减少症、药物性肝损害、甲减，要遵医嘱定期查血常规、肝功能、甲状腺功能，及早发现是否有白细胞数值下降、肝损害、甲减。
除了用药治疗外，饮食上需要注意：不宜食用海鲜贝壳类、浓茶、咖啡，需要戒烟、戒酒。
她的故事↓
05
肝友E 女，51岁，慢乙肝10年余，在一次慢乙肝复查中查甲状腺功能正常，查甲状腺彩超：甲状腺双侧叶低回声结节，做细针穿刺细胞学检查，结果：结节甲状腺肿。随访追踪中查出甲状腺癌，行甲状腺切除术，目前病情稳定，随访中。
甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，如采血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。
当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦、大便次数增多或腹泻等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。
当你发现有乏力、健忘、便秘、怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。
临床上遇到消化系统疾病（如：胆囊结石、慢性胃炎）合并甲亢或甲减者，众多系统的疾病都可以伴随甲状腺疾病。临床上也遇到部分患者心率不快，甲状腺彩超正常，诊断为甲亢者。
所以，对于肝病朋友，请重视甲状腺功能、甲状腺彩超的检查，避免甲状腺疾病漏诊。肝友们应积极配合临床医生做相关的检查项目，早发现、早治疗，远离甲状腺疾病的困扰！
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