但头汗出 机理与证型分析

　　下面讨论“小便不利、渴、但头汗出”的形成机理。

　　第111条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

　　第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

　　第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

　　第148条：伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

　　第226条：阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

　　第236条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

　　一

　　以上这些原文中都有“但头汗出”。

　　其中，因为津液损伤不能全身汗出而只能“但头汗出”的，只有第111条的火逆变证，其他的原文都不可能是津液损伤。

　　如，第134条和第236条是湿热黄疸，第136条是水热互结的大陷胸汤证，第148条是用小柴胡汤治疗的阳微结，第226条是热扰胸膈的栀子豉汤证，都不是津液损伤。

　　显然，柴胡桂枝干姜汤证的“但头汗出”不可能与火逆变证等同，应当不是津伤的结果，而可能是气机不畅，津液被阻滞，不能畅达全身的结果。

　　二

　　其中，“小便不利、渴、但头汗出”同时出现的条文有第111条的火逆变证和第236条的湿热黄疸。

　　火逆变证是津液损伤，这毫无疑问；而湿热黄疸的茵陈蒿汤证则是湿热阻滞气机，导致津液输布异常。

　　显然，柴胡桂枝干姜汤证的“小便不利、渴、但头汗出”的形成机理不可能与火逆变证等同。如果排除了津液损伤的可能，则只可能是气机不畅，津液的输布障碍。

　　三