急性心衰如何「强心、利尿、扩血管」？一表总结！

「强心、利尿、扩血管」在心衰诊疗中占有举足轻重的地位。那么，针对不同种类的急性心衰，应该如何挥动这三板斧呢？

北京安贞医院心内科的熊然医生为大家总结了「三板斧」的现实应用方案：

点击下方视频，立即学习

，时长

04:11

学完应用方案后，我们来看一个病例。

病例自测

患者，男，48 岁，既往长期高血压、高脂血症；

2 天前进餐时剧烈胸痛，压榨样，向左上肢放射，伴大汗，持续数小时，未就诊；

10 小时前坐位站起时突发晕厥，持续 1 分钟恢复，入院；

P 142 bpm，嗜睡，双肺中下野性啰音；入院诊断急性广泛前壁心梗，心源性休克。

冠脉造影提示：前降支近端完全闭塞。

如果是你接到这样的患者，会怎么处理？让我们结合视频中介绍的三板斧应用知识点，学习如何 3 步处理急性心衰👇🏻

01. 先分型

第一步，先分型。要明确急性心衰「干湿冷暖」具体类型，参考熊然老师总结的急性心衰分型图：

图源：丁香公开课「急性心衰用药 3 步法」

「双肺中下叶湿性啰音提示肺淤血（ ），全身皮肤湿冷提示低灌注（ ）」

从表中分析看来，该患者明显为湿冷型（心源性休克），也是最为常见的急性心衰类型。

02. 再处理

第二步，紧急处理。先静脉泵入正性肌力药，使用大剂量多巴胺，维持患者基础泵血，相对维持生命体征。

当地医院给予大剂量多巴胺持续泵入（20 ug/kg/min），患者血压仍持续偏低，近 4 小时无尿，BP 稳定在 90/60 mmHg。

得知患者近期入量少，适当补液同时静脉利尿仍无尿，考虑进行超滤，也要注意容量管理。

03. 最后纠病因

第三步，纠病因。在维持患者生命体征的情况下，当地医院迅速转入上级医院，这样积极且快速的反应是及时有效的，为患者争取了宝贵的抢救时间。

但要知道，大剂量的多巴胺会加重心肌耗氧，患者稳定之后，改善冠脉灌注、改善缺血问题才是解决根本。

这就进入到我们的第三步，在病人脱离生命危险之后，积极进行原发病的治疗——IABP 下急诊冠脉介入。