少腹逐瘀汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方

溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症疾病，具有病程较长，病情易反复的特点，西医学目前对此病尚无特效疗法。治疗多采用综合疗法，包括休息、饮食调节——进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品；重者应行肠外营养，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。

中医学没有相应的名称，一般将其归“肠涕”、“滞下”、“痢疾”、“便血”等范畴。早在《黄帝内经》中就有关于“肠澼”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以脉象来观察预后。《金匮要略》创用白头翁汤和桃花汤，以清肠解毒、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《诸病源候论》指出：“热毒乘经络，血渗肠内，则变为脓血痢，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对病机阐述较为深。至宋代，陈无择将本病病因归纳为外感六淫，内因脏气郁结、饮食不当及纵情恣欲（不内外因）三类。金元时期，朱丹溪提出据病之虚实进行治疗：“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如李中梓提出的“新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用”，迄今仍有其临床价值。

【临床应用】

王氏等采用少腹逐瘀汤加减，治疗经结肠镜及病理学检查确诊的溃疡性结肠炎42例。药物组成：当归12g，白芍12g，延胡索12g，五灵脂12g，川芎9g，枳壳8g，蒲黄（另包）8g，甘草6g，千姜6g，小茴香6g，柴胡10g.1天1剂，水煎，取汁500ml，分2次饭后服。挟湿热之邪和白头翁汤加减，挟寒湿者和胃苓汤加减，虚寒者和理中汤加减，阳虚者和真人养脏汤加减。30天为1个疗程，定期查电子结肠镜。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣。疗效判定标准：治愈：症状消失，肠镜复查结果肠黏膜恢复正常。有效：症状基本消失，肠镜复查黏膜病变较前明显改善。无效：治疗前后症状及肠镜检查显示肠黏膜病变无改变。

治疗效果：治愈14例，有效24例，无效4例，总有效率90.48%。

【病案举例】

1.王某，男，41岁。1988年10月3日就诊。每日大便3~4次，质稀夹有白色黏冻，伴有少腹疼痛，怕冷，忌食凉物，身体消瘦，病已2年有余。曾服抗生素、鞣酸蛋白、矽炭银及附子理中汤（丸）、参苓白术汤（丸）等，屡治罔效。在市医院经乙状结肠镜检查：肠黏膜充血水肿，有两个病灶。确诊为慢性结肠炎舌质红苔薄白，脉弦细证属寒湿凝结，血瘀结肠。拟少腹逐瘀汤化裁为治：当归15g，赤芍、白芍各12g，炒五灵脂、延胡索各9g，炒干姜川芎、制乳香、没药各6g，肉桂10g，春砂仁3g，炒薏仁20g。水煎服，日1剂。

药进6剂，腹痛大减，大便日行2次，白色黏液减少；继进24剂，腹痛消失，大便回复正常而愈。后经乙状结肠镜复查已无病灶存在。追访一年，病未复发2

2.李某，男，56岁。1995年11月28日就诊。5年前左下腹隐痛，伴大便滞涩不爽，时或大便带有黏液。经某院结肠镜检诊为非特异性结肠炎。使用抗生素消炎、抗过敏，中药健脾益肠理气等剂，效果较差。

症见腹痛缠绵，大便不爽时带黏液，舌暗舌下血管显露粗大，苔白腻，脉弦。血常规无异常，大便镜检：黏液证属瘀痰湿互结少腹。治宜逐瘀、除湿、化痰。予少腹逐瘀汤加减：炒五灵脂、生蒲黄、乌药、槟榔、陈皮、半夏、茯苓、木香各12g，党参5g，苍术、白术各10g，桔梗炭18g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。5剂后腹痛减，便稍爽。

守方进退，进34剂，5年顽症悉除。随访至今未复发。