中医治疗甲状腺功能减退伴甲状腺肿大 甲减中医分型与治法 甲状腺癌
中医治疗甲状腺病
一、甲状腺功能减退 中医药应对有方
7年前，张女士患上了“甲状腺功能减退症”（简称甲减）。那时的她，周身浮肿，疲乏无力，胸闷气短，嗜卧懒动，动则气喘，声音嘶哑，畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药，病情有了明显改善，但随着药量的不断加大，又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用；若减少药量则“甲减”加重，求助于中医治疗。根据上述症状，结合舌质胖大、盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉涩等特点，中医诊为浮肿。辨证属脾肾阳虚，湿瘀不化，气机闭阻。施以温阳益气、化瘀利湿法治之，并渐减“优甲乐”用量至最佳疗效。经过3个多月的治疗，上述的甲减症状得到有效控制。
近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。
本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振，帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿内停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党参20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化，脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳，温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、生地、川芎能温振心阳，祛瘀通络，且生地兼有养血滋阴，以取“阴中求阳”之意，为佐药；木香、厚朴能理气以除脾土之壅郁，为使药。诸药伍用，温阳益气，化瘀利湿，通畅血脉以治其本，配合甲状腺激素以治其标，则标本兼治，相得益彰。
从临床治疗结果看，与纯西药组相比，中西医结合治疗组症状改善显著且快，增高的TSH（促甲状腺激素）下降幅度增大。表明温阳益气、健脾补肾药物有提高甲状腺激素水平的作用。其机理可能与本方药能促进残存之甲状腺合成和分泌甲状腺素、提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复、增加甲状腺对TSH的反应敏感性、调节免疫机能、提高靶细胞对甲状腺素的生物效应有关。
文章来源：中国中医药报 作者：李贵满 吉林省中医药科学院
二、名医名方---肉桂鹿角胶汤治疗甲减伴甲状腺肿大
刘文峰，男，生于1939年。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗糖尿病及其慢性并发症、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管病等内科疑难杂症。据其自拟方所制“糖利平胶囊”、“降脂抗凝颗粒”、“百部止咳糖浆”、“骨质增生胶囊”等院内制剂，疗效良好。主持的科研课题“疏肝清热活血化瘀法治疗2型糖尿病的临床和实验研究”荣获天津市科学技术成果奖、天津市卫生局科技三等奖。曾参与著书2部，发表论文20余篇。
组成 肉桂10g，鹿角胶15g（烊化），肉苁蓉10g，熟地15g，青皮10g，浙贝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草15g，白术15g，茯苓15g，莪术10g，红花10g。
功能 温补脾肾，行气化瘀，化痰软坚，散结消瘿。
主治 甲减伴甲状腺肿大，症见畏寒肢冷，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。
用法 除鹿角胶烊化外，余药浸泡半小时后，水煎2次，共取汁400ml，早晚餐后各服200ml。
方解 甲减伴甲状腺肿大，属中医学“瘿病”范畴。正气不足，或甲亢过用寒凉，或用西药失治，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，肝气横逆挟痰瘀循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块为瘿。故本病病机特点是正虚邪实，虚则脾肾阳虚，实则痰血凝滞。治当温补脾肾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地者，旨在“阴中求阳”；白术、茯苓健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母行气血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰软坚、散结消瘿。诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泻兼施，但总以温补肾阳治本为主。甲减为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气以生发，故甲减之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
加减 腰背冷凉，心动过缓者，加制附片、麻黄、细辛；肢肿者，加泽兰、泽泻、防己、益母草；甲状腺肿大坚硬者，加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；便溏者，加炮姜、薏苡仁、扁豆。
临床运用 甲减伴甲状腺肿大，用本方加减，坚持长期服用治疗，多可取得较好疗效，能逐步恢复甲状腺功能，安全有效，无任何毒副作用。若少加优甲乐，其效更佳。
文章来源：中国中医药报 名医名方专栏
三、张琪教授治甲状腺功能低下（甲减）有方
黑龙江省中医研究院张琪教授发现甲状腺功能低下(甲减)病人，一般以全身肿胀，精神萎靡，肢体酸痛，倦怠嗜睡，心悸气短，畏寒纳呆，手足厥冷，舌润，脉沉弱或沉迟为主症。中医辨证多为脾肾阳衰，治疗一般以补肾为主，效果满意。现代生理研究也发现，肾阳虚患者，T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4、(甲状腺素)TSH(促甲状腺生成素)水平明显降低，而温肾助阳药可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺素，稳定调节血液中的含量。
病例：李某，女，48岁，甲状腺功能亢进术后，引起甲低3年。中西医多方治疗，效果不佳。病人肢体浮肿，四肢厥冷，面色苍白，毛发干枯脱落，心悸气短，纳呆腹胀，尿少，每24小时400ml，舌体大，有齿痕，舌质淡紫，苔白厚，脉沉而无力。化验，T30.69mg/ml，T4为2.47mg/ml，TSH53.8mg/ml。中医诊断为“阴水”辨证为脾肾阳虚，水湿不化，血脉瘀阻。处方：附子15g(先煎)，茯苓、白术、泽泻、麦冬、丹参、益母草、桃仁、猪苓、红花、赤白芍各20g，红参15g、五味子15g。服药28剂，浮肿基本消退，加五加皮、防己、防风各20g，除恶务尽，加强利水祛湿主力。病人先后服药60余剂，诸症消除，一如常人，复查甲功也在正常范围内，遂停药。
本例病人为典型脾肾阳虚，不能运化水湿，同时伴有血脉瘀阻，故方用真武汤、附子汤为主，加丹参、赤芍、益母草等活血化瘀之品，佐以麦冬、五味子滋阴敛阴，同时防止术、附刚燥伤阴。刚柔并用，故收效满意。经过大量临床实践，张教授发现，中医治疗甲状腺疾病，不同于西医单纯激素治疗，比如对于慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)为自身免疫性病，临床表现往往为甲亢、甲减交替出现，中医治疗不仅可以有效改善症状，而且能够双向调节体内激素水平，在临床上应注意体会。
文章来源：中国中医药报 作者：孙元莹 张玉梅 姜德友
四、甲减病人饮食宜忌---宜温补，忌寒凉
中医认为，阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。从现代医学角度讲，蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。
碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成，还有软坚散结作用，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。因此，甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。但螃蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹蘸姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道的鲜美，还避免油腻，减轻胃肠负担。
宜低盐，忌偏咸
甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
文章来源：中国中医药报 作者：张兴家
五、甲减中医分型与治法
1. 脾肾阳虚
患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。
[治法] 健脾温肾。
[方药] 四君子汤合右归丸：附子12克（先煎），肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。
2. 心肾阳虚
患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。
[治法] 温通心阳，补肾益气。
[方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克（先煎），肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黄芪35克。
3. 阳气衰竭
此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，声低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。
[治法] 振奋阳气、救逆固脱。
[方药] 四逆汤：制附片12克（先煎），干姜12克，人参12克，炙甘草12克。
文章来源：中国中医药报 作者：王枞
六、杜雨茂：辨治奇难病证验案
石 瘿 赵天才 董正华 陕西中医学院
蒋某某，男，35岁，军人。1978年9月14日初诊。患者在1978年8月发现颈前左侧有一椭圆形肿块，逐渐增大。经当地某医院同位素扫描：甲状腺位置正常，左叶增大，左叶结节部位显影不清晰，呈放射性缺损；右叶放射性分布均匀。印象：甲状腺左叶结节为冷结节。疑为甲状腺恶性肿瘤，建议取活检，并动员手术切除。检查患者颈部左前方，有一3.5cm×2.5cm×2cm肿块，触之坚硬，高低不平，压痛不著，皮色无异，移动度小。自感食欲不振，精神稍差。脉缓，舌红苔薄白，面黄体瘦。辨证为肝脾气机失调，气滞血瘀，加之痰湿内生，痰瘀凝于颈部，结而成瘿。治宜解郁化痰，活血消坚。处方：海藻、茯苓各12克，昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9克，黄药子、桂枝各6克。水煎服，每日1剂。
上药服第16剂时，黄药子增至12克，另加玄参15克；服第20剂后，颈部肿块开始缩小（2.0cm×1.5cm×1.5cm），质稍软，食欲增进，体重增加2千克。脉沉缓细，舌淡红，苔薄白。再宗前法加重活血消坚之品。上方加丹参15克，三棱9克，炒鳖甲18克，茯苓改为18克，去陈皮。
上方连服48剂，颈前肿块更为缩小，活动度增大，精神明显好转，脉缓，舌淡红，苔薄。再宗上方，另加夏枯草12克，白花舌草24克，去牡蛎、茯苓。上方共服65剂，颈前肿块已缩小至蚕豆大，精神、食欲如常，脉沉缓较前有力，舌红苔薄白。以上方增损又服80剂，颈部肿块全部消退。停药观察近1年，一切正常。
按：本例患者颈前肿块较硬，活动度小，表面凹凸不平，符合石瘿的记载，且患者食欲不振，精神稍差，面黄体瘦，脾虚之象较著。故以消瘿汤加茯苓、陈皮以健脾除湿，充实后天，增牡蛎以加强软坚散结之功；佐以桂枝辛温走散，通阳和脉，开络达邪，且善行表里，振奋脾阳。药进16剂，增黄药子以化痰散结，入玄参既防诸药辛燥伤阴，又可软坚散结，化痰消瘿。继进4剂，肿块开始缩小，故加入丹参、三棱养血活血，破瘀消坚；炒鳖甲育阴潜阳，防肝阳之亢，且善软坚。守方稍事更改，连前共服药200余剂，瘿消体康。
文章来源：中国中医药报 2011 04 11
七、甲状腺癌的中药治疗
□ 陈金伟 广东省连州市北湖医院
甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，临床表现为：早期可仅为甲状腺内出现坚硬结节，可随吞咽上下移动；当肿瘤增大压迫、侵犯气管时可出现呼吸困难；压迫食管时可出现吞咽困难；侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑。检查可发现甲状腺结节（多为单发），质地偏硬，表面凸凹不平，活动受限或固定；晚期可出现颈淋巴结转移，并伴有颈和锁骨上淋巴结肿大。
本病在中医学属于“石瘿”、“肉瘿”等范畴，临床上可分为肝郁气滞、痰湿凝聚、气血两虚三型。各型的临床表现、治疗原则和用药方法介绍如下，供大家参考。
内治法
一、痰湿凝聚
症状：胸闷痰多、肢体倦怠、胃纳不佳、颈部肿块质硬，不随吞咽上下；舌质淡暗，苔白腻、脉滑或濡细。
法则：健脾化痰，消瘿散结。
用药：四海舒郁丸加减：海蛤壳30克，猫爪草30克，海藻15克，昆布15克，海带15克，黄药子15克，党参15克，茯苓15克，海浮石15克，白术15克，法半夏15克，陈皮6克。每天1服，水煎服。
加减：病程日久，伴纳呆乏力明显，加黄芪30克，山楂15克，以益气健脾；伴瘀血、肿块坚硬，加三棱15克，莪术15克，以化瘀散结；伴头晕心悸、脸色无华，加鸡血藤30克，当归12克，以养血补血。
二、肝郁气滞
症状：情志抑郁、胸闷不舒、口干、便秘；颈部肿物，质坚硬，不随吞咽上下移动；遇郁怒肿块增大；舌质暗红、苔薄微黄、脉弦细。
治则：舒肝理气，消瘿散结。
用药：海藻玉壶汤加减：猫爪草30克，海藻15克，郁金15克，浙贝母15克，昆布15克，海带18克，夏枯草20克，黄药子15克，法半夏12克，青皮12克，柴胡12克，陈皮6克。每天1服，水煎服。
加减：伴气郁化火，症见口干、口苦、烦躁、易怒，加生牡蛎30克，野菊花15克，以疏肝清热；伴有瘀血，症见肿物坚硬不移、舌质暗红或有瘀斑，加三棱15克，莪术15克，以化瘀散结；伴心悸失眠，加夜交藤15克，丹参10克，以养心安神；伴肝肾阴虚、眩晕耳鸣，加女贞子15克，旱莲草10克，以滋补肝肾。
三、气血两虚
症状：发病日久，颈前肿块凹凸不平、坚硬固定、脸色无华、头晕心悸、短气乏力、纳呆食少、形体消瘦、大便溏薄或秘结；舌质暗淡或淡白、苔白、脉细无力或细涩。
治则：益气养血，解毒散结。
用药：八珍汤加减：党参25克，白术15克，茯苓15克，熟地20克，白芍15克，当归12克，川芎10克，鸡血藤30克，猫爪草30克，夏枯草15克，山楂15克，炙甘草12克。每天1服，水煎服。
加减：伴肿物质坚不移动、舌质暗红或有瘀斑，加三棱15克，莪术15克，以软坚化结；伴心悸失眠，加夜交藤15克，酸枣仁10克，以养心安神；伴大便溏薄，加炒扁豆30克，苍术15克，以燥湿健脾。
外治法
一、瘿瘤膏
取蜈蚣（炙）3条，全蝎3克，壁虎3克，儿茶3克，蟾酥3克，黄升1.5克，共研为细末；以凡士林20克调和，备用。
用法：每次以适量涂于纱布，贴在肿块处；每天换药1次，连用5日后停用2天。如无不良反应，可继续应用；如用后出现发红、瘙痒症状，应暂停使用，等上述部位恢复正常后再用。
二、平消胶囊
本药主要成分为马钱子（制）、郁金、枳壳、干漆、五灵脂、白矾、仙鹤草和火硝等，具有活血行气、化痰软坚、扶助正气之功效。用法：每次6～8粒，每天3次口服；1～3个月为1疗程。
三、复方斑蝥素胶囊
本药主要成分为斑蝥素、人参、北芪、刺五加等，具有清热解毒、消瘀散结、扶正抗癌之功效。
用法：每次2粒，每天3次口服；1～3个月为一疗程。 （中国中医药报）