瓜蒌甘草红花汤加味治疗带状疱疹验案

患者李XX，女，33岁，2017年7月14日因“左侧背胁部皮肤疼痛、疱疹4天”初诊。诉4天前赴上海出差后感左侧背胁部皮肤瘙痒、疼痛，遂发现局部皮肤潮红，自服“板蓝根颗粒”及“龙胆泻肝丸”无效，转来就诊，疼痛逐渐加重，左侧背胁皮肤痛不可触，连及腋下，伴烧灼感，因疼痛致左臂不能活动、夜间难以入睡，并见疱疹，色潮红掀赤（见附图1），平素易急躁，口中黏，纳可，大便日1次，不成形；舌边、尖红，苔薄微腻，脉细弦数。诊为“带状疱疹”，肝郁化热，痰瘀气滞，方选瓜蒌甘草红花汤合金铃子散。
全瓜蒌 30g 红花12g 生甘草10g 川芎15g
元胡 30g川楝子 15g
5剂，水煎2次，分3次温服
2017年7 月19日复诊，患者诉疼痛明显减轻，十去其五，皮肤仍见疱疹，成簇，色暗红，部分已结痂（见附图2），纳可，眠好转，二便无明显变化。舌淡红，苔薄微腻，脉细弦。上方去元胡、川楝子，红花减至10g，加苍术30g，青、陈皮各10g，柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，5剂，煎服法同上。
2017年7月23日电话随访，患者诉疼痛不显，已不影响日常活动及休息，疱疹大多已结痂，诸症好转。
2017年8月7日电话随访，患者诉疼痛在服药10剂后完全消失，结痂脱落后局部皮肤色暗红（图3为患者手机发送图片），无明显不适，已停药，未再复诊。
按：现代医学认为，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，治疗上以抗病毒、营养神经治疗为主，但部分患者会出现疱疹后遗神经痛，严重困扰患者身心健康。
中医学称之为“蛇串疮”，根据其循行部位，大多从肝论治，认为湿热火毒为其主要病机，治疗上予清热、利湿、止痛为主，然而临床效果不尽相同。
瓜蒌甘草红花汤记载于孙一奎的《赤水玄珠·医旨绪余》胁痛篇中，孙氏师傅黄古谭独具匠心，从肝经燥郁论治带状疱疹，且“为订一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分”，效若桴鼓。
《医学心悟》三卷胁痛篇中记载有“栝蒌散”，治肝气燥急而胁痛，或发水泡。组成：大瓜蒌一枚，连皮捣烂，粉甘草二钱，红花七分”，水煎服。分析郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤气泡，转为胀痛，《难经》云：损其肝者，缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。
邹孟城先生在《三十年临证探研录》中，记载运用此方此法基础上根据病情加用板蓝根，或调整瓜蒌用量，治疗带状疱疹疗效显著，并据方中药物组成，暂名“瓜蒌草红汤”。
何绍奇先生在绍奇谈医《方药心悟》篇“瓜蒌红花治疗带状疱疹”中亦记载了此病案，将此方定名为“瓜蒌甘草红花汤”，用以治疗带状疱疹，多在一、二周之内见效。并且，传统清泻肝胆实火、清利肝胆湿热治法选药大多味苦性燥，以燥治火，肝阴、肝血愈亏，则肝火愈炽，分析了传统治疗带状疱疹治法的弊端和局限性；进而详述了本方的组方特点：主药瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。”甘草甘缓和中，些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。
综合各代医家论述，瓜蒌甘草红花汤适用于治疗带状疱疹主要可从以下几点分析：（1）从病机上看，由于肝经郁火易伤阴血，甘寒润燥较苦寒折热治法更为得当；（2）从药物组成上讲，本方主药全瓜蒌，医家记载可疏肝郁、润肝燥，且本药主归肺经、有宽胸润肠之效，然肺主皮毛、与大肠相表里，故适用于治疗外科皮肤疾病；再者，早在南宋《妇人良方》中的神效栝蒌散，即以瓜蒌为主药，治乳痈及一切痈疽初起。（3