邵朝弟教授治疗慢性肾衰竭的临床经验总结

慢性肾衰竭(CRF)是各种原发性或继发性肾脏病持续发展,引起肾单位和肾功能不可逆地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。目前尚无特效疗法,替代疗法是治疗该病的重要手段,但由于条件限制难以普及,因此中医治疗慢性肾衰竭具有重要意义及独特优势。 湖北省中医院邵朝弟教授(主任医师)为湖北省中医院肾病学术带头人,从事中医内科临床、科研、教学45年,积累了丰富的临床经验,擅长中西医结合诊治肾脏疾病,尤其是慢性肾衰竭、难治性肾病综合征及慢性肾炎。本课题通过采集邵教授回顾性及前瞻性的病案,阅读相关的论文、著作,并通过跟师门诊、查房、专题讲座、病案讨论等方式,系统地总结和阐述了邵朝弟教授治疗慢性肾衰竭的经验,详细分析了慢性肾衰竭的病因病机、证治思想、辨证分型、治则方药、用药特点及经验方等。 邵教授认为慢性肾衰竭多因水肿、淋证等病因致虚,复感外邪,或因饮食劳倦、七情太过等损伤正气,反复发作,迁延而成。各阶段的表现繁杂,既有正气的损耗,又有浊邪阻滞,形成以脾肾亏虚为本,水湿、浊毒、湿热、瘀血为标的虚实夹杂、本虚标实之象。辨证论治慢性肾衰竭,治则为标本同治、扶正祛邪、攻补兼施。重视调理脾胃、疏畅气机、顾护胃气为要；补肾以益气养阴为主；祛湿泄浊,重在通腑；辨病与辨证相结合。 临床辨证常分为五型：脾肾气虚,脾肾气阴两虚,肝肾阴虚,脾肾阴阳两虚、浊毒内蕴,湿浊内阻。脾肾气虚者当补气健脾益肾,四君子汤合济生肾气丸加减主之；脾肾气阴两虚为主者宜益气养阴,加减参芪地黄汤主之；肝肾阴虚者滋补肝肾,予以一贯煎加减；脾肾阴阳两虚、浊毒内蕴为主的慢性肾衰竭治当补益气血、阴阳双补、通腑泄浊,肾衰1号汤主之；湿浊内阻为病者临床以祛湿泄浊为法,温胆汤主之。 邵教授用药平缓,主张平补平泻。在遣方用药上,常选用黄芪、生地、山茱萸、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、川续断、杜仲等平补阴阳,使其补而不滞、滋而不腻、温而不燥；选用制大黄、陈皮、法半夏、草果仁、茯苓泻浊通腑泄浊、祛湿降浊,当中病即止,以免耗伤正气。攻补兼施,标本同治。在多年的临床工作中,邵教授总结出治疗慢性肾衰竭的经验方,肾衰1号汤广泛应用于临床,疗效显著。邵教授指出,慢性肾衰竭患者病情复杂,各种证型不是孤立存在的,应注意随证加减用药,灵活变通。 邵朝弟教授在辨证论治思想的指导下,运用中医、中西医结合治疗慢性肾衰竭,多数患者肾功能好转或长时间稳定。通过整理邵教授的临床经验,可以发现她深厚的中医功底,并能运用现代医学之长,使西为中用,进一步提高临床疗效。另外,根据病情采取饮食心理调治、灌肠合剂保留灌肠、穴位敷贴等方法综合应用,以有效控制病情发展,改善症状,提高患者生活质量。此外,本文还收录了邵教授诊治慢性肾衰竭的典型医案,以验证其疗效。...