经方辨证治疗矽肺、肺大泡、胸腔积液案

单位：山西晋城德易堂中医诊所

作者：王红兵

2019年6月跟诊冯老抄方学习，一个周二在树德堂，一位姓杨的女士带叔叔就诊，听口音引起了我的注意，诊毕我问：“你是咱晋城的吧？”杨女士也非常惊喜：“是呀！”在这种场合见到老乡都非常意外。冯老也很有兴致的说：“以后你就找他去吧！”当时杨女士留了我的电话。

直到2020年12月28日，杨女士和我取得联系，要从阳城县过来，给爱人看病。

赵先生，东北口音，身高一米八几的个儿，身体削瘦，面色苍白，声低气怯，拿出一大叠病历和片子，说在黑龙江鸡西煤矿工作，患矽肺病十余年，肺大泡，常发气胸，已经失去工作能力，经常住医院和疗养院，现有少量胸腔积液。

刻证：胸闷气短，身热恶热，汗出怕风，低烧一月，体温37.5度，尿频，小便不利，夜尿2次，口干口苦口粘，舌体胖大，苔白厚腻，脉弦细弱。

根据胸闷气短口苦，辨为少阳病，身热恶热为阳明里热，发热汗出恶风为太阳表证，依据胸腔积液和小便不利、舌苔厚腻为水饮内停，据证辨为太阳少阳阳明太阴合病，拟小柴胡汤合五苓散加石膏方：

人参10克，柴胡12克，姜半夏15克，黄芩10克，桂枝10克，苍术12克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻18克，石膏45克，炙甘草6克，生姜15克，大枣15克。7剂。

2021年元月6日二诊，诸证均减，体温至正常，身痒，上方加白鲜皮10克，继服7剂。

2021年元月16日三诊，气力大增，身热恶热、汗出怕风大减，身痒已，夜尿两次，口粘，后背潮湿，上方去石膏、白鲜皮，加葛根20克，黄连6克，薏苡仁30克，即柴苓散合葛根芩连汤，7剂。

2021年元月24日四诊，胸闷气短、身热恶热、背后潮湿、口干口苦均解，夜尿2次，素有颈椎病，近因受凉，颈项不适，肩背疼痛，以桂枝加葛根汤合五苓散加味：葛根30克，桂枝10克，白芍10克，苍术12克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻18克，人参10克，片姜黄10克，生姜15克，大枣15克。7剂。

服完后患者电话告知，项背痛已解，精神饮食汗出基本正常，已无明显不适，临近春节，回黑龙江过年，等来年春天再来，巩固疗效。

早年鸡西矿务局援助晋城阳城煤矿建设，赵先生作为技术骨干来到阳城，与杨女士认识并结为良缘，从此他们过上了两省双城生活。

2021年4月，他们来到诊室，啊呀！赵先生过去削瘦的身材，现在完全可以用魁梧来形容，他说胖了20斤，经诊，无明显不适，我说：“算是临床治愈，无须服药”。

体会：

胡希恕先生说：“中医之所以辨证而不辨病，这与它的发展历史分不开的，因为中医的发展远在数千年前的古代，当时即没有进步科学的依据，又没有精良的器械的利用，故势不可能有如近代西医面向疾病的实质和致病的因素，以求诊断和治疗，而只能凭借人们的自然官能，于患病机体的症状反应上，探索治病的方法。”

矽肺病是吸入粉尘导致肺结节、纤维化，肺功能障碍的职业病；肺大泡是长期肺部感染，肺泡破裂相互融合而成的含气囊腔，易发气胸。听这样的病名，确实是无从下手。

面对这样的疑难病，本案没有用脏腑理论从肺论治，也没有用奇方专药出奇制胜，而是以经方思维，依据症状反应，在辨六经八纲、三毒（水毒、食毒、瘀血）的框架下，选择适应整体的方剂，求得方证对应治疗疾病，取得了良好的效果，充分提现了经方医学的科学性和实效性。