医师怎样书写知情同意书，才能做到医疗风险的转移

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医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量；设立社会保险；注意告知方式。知情同意书的法律意义：是医疗风险的转移。

在医师的医疗服务合同的各个环节中，以及病历的书写过程中，都会涉及到患者的知情同意权，选择权。而面对各种各样的知情同意书，我们的医师也是非常的困惑，虽然在术前、术中，甚至在诊疗过程中的各个环节，知情同意书所涉及的风险内容已经包罗万象，但患者一旦发生损害后果，诉至法院，我们的知情同意书告知内容并不能让医师免除承担责任的风险。于是，更多的医师面对知情同意书的书写及告知，不能积极面对，认为只是形式而已，临床上出现了各种各样的格式化的知情同意书，事实上并没有做到医疗法律风险的转移，没有让患者真正的享有法定的知情权、同意权、选择权。

一、 知情同意告知的法律规定

知情同意书的性质：授权行为；交代病情；充分知情下作选择。我们说一下医师的说明义务的法律依据，其源自于：

《侵权责任法》第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《医疗事故处理条例》第11条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定: 医疗机构应当尊重患者对自己的病情的诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作出必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

以上内容，医师应该告知患者，可能产生不适及状况，医疗处置或者诊疗的一般性质、相关的风险、成功的可能性。不接受治疗可能承担的风险以及有无其他替代性医疗方案。

二、 知情同意告知的形式

一般包括口头说明和书面说明，口头说明为说明的一般形式，但是如果遇到需要实施手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员向患方说明医疗风险、替代医疗方案的，应当采取书面说明的方式，并取得患者的同意。

如果说存在有可能导致患者情绪强烈波动，拒绝治疗等其他不利于治疗的情况的时候，医疗机构应当向患者的近亲属说明上述事项，并取得其书面同意。（配偶、父母、子女）

三、 知情同意书告知的范围

（一）全程告知：门诊大厅公示文件；接诊说明；出院、转院病情介绍文件。

（二）用药告知：药物使用中存在的严重并发症；多种药物选择的权利。

（三）一般检查和特殊检查告知：检查手段的局限性。

（四）实验性治疗：疾病诊断不明时。

（五）费用：治疗超出押金，尤其是治疗前难以预测的患者；昂贵药品；昂贵检查；公费、医保范围以外的自费药。

四、手术知情同意书的特殊告知

（一）病人现在的身体状况。

（二）手术的目的和好处。

（三）手术可能给患者健康或者生命带来的合理的可预测的风险。

（四）如果不做手术，病人可能存在的风险。

（五）可供选择的其他治疗替代治疗方案以及其风险和好处。

那我们在手术前，应该尽到怎样的恰当程度的风险告知。我们说一份恰当的术前告知书，不但是要考虑一般的外科手术所共有的风险，比如说出血、麻醉。还应当考虑患者个体的因素，比如患者的既往病史，如高血压、脑梗、心梗，甚至他个人的特殊个体生理结构，都应当是考虑到一份具体的术前手术同意告知书中。告知的范围包括手术共有的风险和手术部位、特有部位的风险以及和患者个体特殊病史、特殊个体生理结构所容易发生一些手术风险。同时手术风险告知并不应当只限于术前，而应该贯穿于手术过程的始终。

只有做到这样，医师才能在术前知情同意的层面，做到免责。那么要判断医师在术前告知是否做到充分告知的程度，我们要考虑的第二个问题是：一个理智的谨慎的患者在处于患者的状况，在获得关于风险和可供选择的恰当信息后，是否不会同意进行这个手术。另外还要注意沟通和告知的充分性，有效性。也就是说，不管你的术前同意书写的多么完美，不能说仅停留在纸面上，而是真正的要让患者去充分的理解书面告知的内容，这个是判断医方术前是否与患者进行了充分有效的沟通的问题。

在医疗诉讼当中，越来越多的诉讼指向医师没有尽到说明义务。所以说，我们作为医师来说，应当是以患者的最大利益为依归。牢记希波克拉底誓言：“我之唯一目的，为病家谋幸福”。面对患者时不能像以前那样唯我独尊，更不能显露专业的傲慢，漠视患者应有的权益，而应当充分尊重患者的知情同意权，恰当的履行自己的说明义务，更好的做到医疗法律风险的转移。

作者单位：山西省闻喜县五四一医院

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