抗凝用药知多少（上）
房颤患者常常应用抗凝药物治疗，从华法林到现在日益崛起的新型口服抗凝药，药物的选择更加多样化，治疗更加个体化，但是患者在服药过程中也会有很多问题，下面就让我们一起了解一下房颤患者抗凝药物的使用和注意事项。
治房颤，阿司匹林能替代华法林吗
经常会遇到房颤患者询问：大夫，我能不能用阿司匹林代替华法林啊？有这样疑问的既包括刚诊断出房颤的新发患者，也包括已经服用华法林相当一段时间的老患者。究其原因，多是因为华法林需要定期监测凝血功能，而且与华法林有相互作用的药物、食物较多，让人不堪其扰。但是阿司匹林属抗血小板药物，华法林属抗凝药物，两者作用机制不一样。在防治动脉粥样硬化性心血管病方面，阿司匹林疗效确切，但在预防房颤血栓方面，阿司匹林就没法和华法林相比了。房颤患者到底吃华法林还是阿司匹林，建议一定遵从医嘱。
那么是否所有的房颤患者都要服用华法林呢？也不尽然。对于有机械心脏瓣膜的房颤患者（瓣膜性房颤），推荐使用华法林；针对非瓣膜性房颤，应当根据出现血栓风险——CHA2DS2-VASC评分的大小来应用，具体评分如下：
注：1、充血性心力衰竭/左心室功能障碍：存在心衰的症状，或左室射血分数在35%以下者；2、卒中仅指缺血性卒中（即脑梗塞），通常不包括“腔隙性脑梗死”，TIA：短暂脑缺血发作。血栓栓塞病史包括除缺血性脑卒中以外的肺栓塞或外周栓塞；3、血管疾病指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病（通常指血管狭窄≥50%、症状性的或需要手术处理的外周动脉疾病）。
好了，房颤患者可以对照CHA2DS2-VASC表给自己评分了！如果男性0分、女性1分的房颤患者，可以不抗凝（包括不服用阿司匹林）；如果CHA2DS2评分男性1分、女性2分，考虑使用口服抗凝药，若不接受华法林，可用阿司匹林75～150mg/d预防，这可综合患者的意愿、出血风险、凝血检测条件来选择；若评分男性高于2分，女性高于3分，则推荐使用口服抗凝药物，包括华法林和新型抗凝药如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。
华法林与阿司匹林合用，如何取舍
由于两种药物的作用机制不同，适应证也不同，某些患者可能既使用阿司匹林，又使用华法林，如冠心病伴有房颤的患者。一方面，冠脉血管病变复杂、植入支架或经外科冠脉搭桥手术后需要口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；另一方面，房颤患者需要服用华法林等进行抗凝治疗。面对抗血小板药和抗凝药，该如何合理选择呢？总的原则是，抗凝药、抗血小板药合用会增加出血风险，应尽量减少二者的合用，特别是减少阿司匹林、氯吡格雷、华法林3种药物在一起合用！但也需要具体问题具体分析，比如房颤患者刚做完心脏支架，还是需要3种药物短期合用的。这方面专业性较强，建议在医生指导下结合个体差异合理使用，合用时务必注意观察潜在的出血风险。
撰稿：樊懿萱 张贺 徐浩
美编：赖润民
专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。
出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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