活血痹痛膏治疗腰椎骨性关节炎经验

组成：羌活，独活，防风，秦艽，五加皮，肉桂，白芷，苍术，萆薢，制川乌，制草乌，乳香，没药，土鳖虫，血竭，川芎，红花，当归，赤芍，苏木，刘寄奴，木香，透骨草，伸筋草，老鹤草，川牛膝，续断，骨碎补，白芍，丁香，石斛，上药制膏药。
 
【按】腰椎骨性关节炎是骨科常见病、多发病，该病病理特点为关节软骨变性、破坏，关节边缘和软骨下反应性增生、骨赘形成，目前治疗以缓解疼痛症状、改善腰部功能为主要原则。中医学将其归属于“痹证”范围。《素问·痹论》曰:“所谓痹者，名以其时，重急于风、寒、湿、气也”；“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹”。清代王清任强调瘀血在痹证的发病中起重要作用，此后历代医家不断探索总结，将其病因概括为血瘀、肾虚、寒凝、湿阻等。本病多见于中老年人，肝肾渐衰，肝主筋，肾主骨，故筋骨衰老退变，外感风寒湿邪，导致气滞血瘀、脉络闭阻而成。故本病总属本虚标实，虚者肝肾不足，筋骨失充，实者寒湿、瘀血痹阻，经脉不利，血脉不通。治疗以补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、通血活络为原则。
 
活血痹痛膏是由多味中药经传统工艺加工而成的外用黑膏药，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、滋补肝肾的功效。方中羌活、独活为辛温之品，具有祛风除湿、散寒通络的作用。防风、秦艽均为风中之润药，祛风湿、止痹痛。五加皮辛温，散风湿、强筋骨。寒邪易伤阳气，故方中加肉桂，温补阳气、散寒止痛。白芷辛温芳香，祛风止痛。苍术苦温燥湿，通络除痹。萆薢祛风利湿，舒筋通络。制川乌、制草乌皆为辛温之品，具有祛风除湿、散寒止痛的作用，《神农本草经》谓乌头“主大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚邪气”。乳香、没药均有活血定痛的作用。土鳖虫咸寒，破血温通，散筋骨间之瘀血。血竭甘咸平，能祛瘀行滞而缓和疼痛。川芎辛散温通，活血行气，为血中之气药，又能祛风止痛。红花辛温活血通经，祛瘀止痛，《本草正义》谓本品“性本温和，气兼辛散，凡瘀滞内积及经络不利诸证，皆其专之”。当归辛苦温，活血补血；赤芍苦微寒，凉血活血，当归、赤芍合用均具有缓急止痛之效。苏木、刘寄奴皆为活血之品，与诸活血化瘀药物配合使用，可增强本方化瘀止痛的作用。气为血之帅，血瘀必兼气滞，故用木香行气，以助血行。透骨草舒筋活络、通利关节，伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，老鹤草祛风活血，《本草纲目拾遗》谓本品“祛风，舒经活血，健筋骨，通经脉”。川牛膝、续断补肝肾，强腰膝，利关节。骨碎补苦温，补肾壮骨，化瘀通络，《本草求真》谓其“俾其肾补骨坚，破瘀生新而病即除”。白芍苦酸微寒，养血柔肝，缓急止痛。丁香辛温，温肾补阳，《日华诸家本草》谓其能“暖腰膝”。石斛养阴益精，壮筋骨，《名医别录》谓其“益精”，《日华子本草》谓其“治虚损劳弱，壮筋骨”。本方中诸药各司其职，但又相辅相成，体现了以补益肝肾、强壮筋骨为本，祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛为先的治疗思想。
 
【来源】黄阿勇,栗国强,曹连波,杨海焱,杜思韬,杨玉鑫,武庆生,梁永胜,孙玉忠.活血痹痛膏治疗血瘀寒湿阻络型腰椎骨性关节炎60例疗效观察[J].中医杂志,2016,57(01):46-50.
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