跟着脾胃大师“李东垣”学习治疗各式各样的脾胃病
导读：今天看看脾胃之病如何影响其他四脏，又有哪些证型及治疗方法？
脾胃病，在东垣创论《脾胃论》的基础之上，阐述脾胃病最著者，明有张介宾《景岳全书》、清有叶天士《临证指南医案》等书，或从脾阳立论，或从胃阴立法，阐扬和发挥了东垣“脾胃学说”，使脾胃学说更臻完善，为临床医学充实了理论。
脾胃病不仅在于脾胃自身病变互相转化，而且能导致心肺肝肾发病。
“脾位中央而灌四旁”。
“四旁”，就脾胃自身而言，是指四肢，脾主肌肉而实四肢。说明脾病多表现四肢无力，肌肉弛缓、拘急、消瘦或萎缩的病态。
如就脾与五脏之间而言，则脾胃病，不但是脾胃受病，而且涉及心肺肝肾，以至脏腑、经络的病变。
张介宾指出：“脾胃有病，自宜治脾。然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉。
故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也。”（《景岳全书·论治脾胃》）。
阐明脾胃与心肺肝肾的关系在生理活动中互相关联，有直接的病机联系，也有间接的病机联系，不能分割对待。
兹就“脾胃虚实传变”作简要的叙述。
脾胃与四脏实证
一、心火亢盛，伤害脾胃
症见昏晕眩瞀，心烦失眠，面如火燎，五心烦热，知饥不食，咽干便秘。
病因“将息失宜，心火暴甚”，火灼胃阴，母病累子。
东垣谓：“心火亢盛，乘于脾胃之位，至而不至，是为不及也。黄连、黄柏、生地、芍药、石膏、知母、黄芩、甘草”，以救胃土的焦燥。
举例
高某某，男，70岁。
老夫少妻，常感烦热失眠，面赤唇麻，头昏且痛，脉弦大，舌质绛。
病者不介意，一日食羊肉面一大碗，头忽剧痛，手足抽掣，身热口噤。检查血压为240/120mmHg，诊断为高血压中风。
由于心火引动肝风，风火交煽，戕害脾胃。急当泻火熄风、清心活络以安脾胃。
用生地黄、麦门冬、川黄连、炒栀仁、生石膏、连翘芯、牡丹皮、双钩子、杭白芍、淡竹叶、鲜竹沥为剂连进，汹涌之势稍退。
大便闭结，加锦纹大黄数服，便通而诸症缓解。
二、肺不清肃，浊气攻胃
症见胸膈痞满，咳逆喘促，上气膹郁，痰粘食少，坐卧不宁，二便结涩。
本证多见老年胃气已衰，脾失输精之力，反成生痰之源；肺失清肃之能，反燥大肠之液，因而浊气在上，肺胃不降。
东垣谓：“肺金受邪，由于脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短，皮肤不能御寒，精神少而渴……人参、白术、白芍药、橘皮、青皮、黄芪、桂枝、桔梗、桑白皮、甘草、木香、五味子”，以降浊肃肺。
举例
章某某，男，62岁。
素嗜烟酒，长期咳嗽。近因气候转凉，哮喘不止，夜难安枕，咳甚痰稠，胸满喉燥，气息不匀，闻食欲呕。
察脉弦滑且数，舌苔厚腻。此由胃浊转输于肺，肺失治节，乏清肃之权，痰浊聚结反攻于胃。
乃仿东垣方意，用清肺降浊法：瓜蒌仁、旋覆花、代赭石、葶苈子、桑白皮、苦杏仁、生苡仁、赤茯苓、法半夏、广陈皮为剂，使胃浊降，肺气清，痰饮化，咳喘平。
患者年老气衰，脾元虚乏。服后，脉缓苔薄，食能辨味，咳喘平缓，然少气无力，以六君子汤加炙紫菀、炒桔梗、糯米炒麦冬、五味子，调理而安。
三、肝气郁实，阻遏胃机
症见胸胁苦满，胁痛噫气，呕逆善怒，口苦恶食，腹胀便溏。大抵肝喜条达，郁则生病，病必气滞血瘀。
东垣谓：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。甘草、白术、茯苓、柴胡、芍药、川芎、藁本”，即所以“以甘缓之”，“以辛泻之”。
举例
胡某某，男，49岁，有肝炎病史。
就诊时，腹形臌胀，胸痞噫气，右胁满痛，厌油恶食，睡眠不安，口苦头昏，面色黧黯，胸前有蜘蛛痣，大便溏薄，脉弦舌暗。
检査：脾机能亢进、中度肝硬化。可见肝气郁实，脾土受克，仿天士“肝逆犯胃”之治。
用疏肝助胃法：北柴胡、制鳖甲、紫丹参、杭白芍、炒枳壳、炒白术、川郁金、白蒺藜、炒麦芽、川楝子、广橘皮、炙甘草等味加减，连续服近百剂，食纳增进，面色润泽，诸症尽释。
四、肾水反侮，脾不制水
症见心悸吐水，四肢肿胀，腹满腰重，渴不思饮，足不任身，小便短少。因于肾关不利，水邪泛溢反侮脾土。
东垣认为，“肾水反来侮土，所胜者妄行也……涎唾多而恶寒，足痛不能践地，骨乏无力，腰脊背胛皆痛。干姜、白术、苍术、附子、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、川乌”，温土以制水。
举例
何某某，女，45岁。
病心悸泛恶，胃中嘈杂，面目四肢浮肿，小便不利，大便溏泻一日三五次，食入饱胀，头昏重，背恶寒，口干不欲饮水，脉沉缓，舌质淡薄白。
肾水偏盛，真阳不足，不能蒸津液化精微，津液反化为水饮，乘侮脾胃，损伤元气。
用东垣运脾制水法：白术、云茯苓、淡猪苓、炒泽泻、法半夏、广陈皮、川桂枝、生苡仁、服药后，得力于脾机健运，促使“水精四布，五经并行”而不悖，肿胀渐消，精神乃复。
脾胃与四脏虚证
一、心脾两虚证
心气虚，可以影响脾气虚，眩晕怔忡，纳呆失眠，胸中压闷，少气不足以息。
由于心阴不足，心阳无所依附，火不生土，脾胃气衰，导致心脾两虚，母子俱病，宗气失司，血不流畅。
东垣制人参芍药汤：人参、黄芪、当归身、白芍药、炙甘草、麦门冬、五味子；可配朱砂安神丸，以调理脾胃，安养心神。
举例
陈某某，男，50岁。
胸满短气，怔忡失眠，头昏目眩，舌质紫暗，食纳减少，精神困倦。
检查为冠心病，冠脉流量不足，心肌缺血。
“心主身之血脉”，“脾统血”，心脾之虚，则不足以运行气血于经络，流畅营卫，其血为痹。
法当益气和血、养心益脾，治以甘温：北黄芪、西党参、紫丹参、朱茯神、当归身、酸枣仁、炙远志、炒白术、川郁金、广橘皮、九节蒲、炙甘草。
服至五十余剂，冠脉流量有所改善，自觉症状消失，精神渐旺。
二、肺弱脾虚证
脾元不足，肺气必虚，短气喘息，胸中郁闷，四肢无力，语声低微，食欲锐减，自汗恶风。
证因脾胃先虚，肺卫不固，“肺合皮毛”，肺气虚则卫阳弱，故皮肤不任风引寒。此属虚劳不足之证，《金匮》言之颇详。
东垣制参术调中汤：黄芪、人参、白术、茯苓、炙桑白皮、地骨皮、橘皮、炙甘草、麦门冬、五味子，扶脾胃以保肺气。
举例
张某某，女，25岁，原有肺结核病史，食少体瘦。
适当秋令，牙龈出血不止，面色一时潮红一时晄白，五心烦热，口干咽燥，大便秘结，但不咳嗽，月经先期而少，病中更显消瘦。
察脉细数，舌质绛裂。此由胃阴亏虚，肺乏滋生之源。
法当培土生金，养胃滋肺：西党参、蒸白术、淮山药、百合、蒸苡仁、麦门冬、明玉竹、广陈皮、苦桔梗、炙甘草等味，以缓方图效。
三、肝郁脾虚证
由于肝虚气郁，郁而生火，火灼肝阴，肝脏自病；肝病妨脾，导致脾机阻遏，脘胀胁痛，面赤口渴，头旋目眩，乍烦乍恐，呕酸吐沫，大便溏滞。
因为肝虚木郁，脾运失畅，形成湿饮阻中、精气不布的病变。
东垣谓“木气既虚，火令不及，是所生者受病也，故所不胜者侮之，是以土乘木之分”，变为上热下寒之候。
东垣用补肝汤：柴胡、升麻、藁本、茯苓、炒曲、苍术、半夏、生姜之辛散为补。所谓“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”。
然而，火灼肝阴，肝虚自病，则非升柴苍藁姜夏一派辛燥劫阴之品之所宜。
举例
王某某，男，50岁。
胃痛连及两胁，呕吐酸苦涎水，心烦易恐，饮食不思，胃中灼热，便溏不畅，食后痛即发作，因此甚苦。
察脉象弦数，询之，原有胃病。断为肝虚胃实，脾机不利，“标实不去，本虚愈甚”。
“肝以疏为补”，师其法而反其方，即取疏肝养胃：杭白芍、当归身、川楝子、延胡索、淮山药、炒枳壳、广橘皮、酒柴胡、佛手柑、谷麦芽、珍珠母、炙甘草为剂，服之应手取效。
四、脾肾阳虚证
先由肾阳亏损，阴寒偏盛，肠鸣矢气，五更泄泻。病因肾阳不足，不能熟腐水谷，火不生土，脾肾同病。
东垣治脾胃虚寒，泄泻无度，食物不化，制扶脾丸（方见《兰室秘藏》）而用姜桂，实即温养脾肾。
举例
吴某某，男，37岁。
因感受寒湿过甚，“肾为寒水之脏”，“湿从下受”。寒湿伤肾，真阳湮郁，清气不升，以致水谷不化，泄泻不止，腰膝酸冷。
专用实脾无功，当用补火生土法：熟地黄（砂仁拌）、酒白芍、炒白术、云茯苓、西党参、补骨脂、煨肉蔻、熟附片、上肉桂、炙甘草、五味子组方而治验。
综上所述，脾胃与心肺肝肾的发病机理，不仅是消化系疾病问题，而且与各脏之间、各脏与各腑之间的病机相关。
我们在研究脾胃病程中，应从机体整体出发，特别是要研究“形神学说”在脾胃病中的具体反映和主要作用，从而观察和掌握辨证论治的规律。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《李聪甫论金匮》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。