膝关节损伤篇：髌骨关节不稳
髌骨骨折，在膝部创伤中较为常见，可由外力直接碰撞或间接的暴力外伤导致的 髌骨 的完整性和连续性中断。髌骨骨折常会出现膝关节肿胀、疼痛及活动困难等临床症状。
如果缺少髌骨，大腿前侧肌肉需要更大的肌力才能伸展膝关节，而大多数病人尤其是老年人不能承受这种力，因此，髌骨骨折后，应该尽可能的恢复其完整性。
一、常见原因
目前髌骨不稳定分为髌骨半脱位、髌骨倾斜及两者结合三种类型。引起髌骨不稳定病因，实际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类：
1.股四头肌及其扩张部的异常：包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。
2.膝关节力线异常：包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。
3.髌骨形状异常：如分裂髌骨、异形髌骨（Ⅲ、Ⅳ型）。
4.先天因素：主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。
上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的外翻应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。
二、识别方法
髌骨脱位是明显的受伤事件，会导致运动员无法活动。在许多情况下，运动员可能只回想起膝盖里面不对劲，因为大多数脱位都在伸膝时自然发生。在髌骨脱位之后，要检查膝关节内侧的局部压痛，这与髌骨内侧或髌骨内侧支持带受伤有关。膝关节内侧出现的压痛与内侧髌股韧带撕裂有关，这是髌骨非常重要的内侧稳定韧带之一。严重的髌骨脱位，髌骨滑出凹槽，可能导致髌骨或下面的股骨骨折；这就是所谓的骨软骨骨折。
医学症状
疼痛 为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。
打“软腿” 即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间窝所致。
假性嵌顿 是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。
三、治疗措施
急性髌骨脱位的治疗存在争议。在少数情况下，必须将运动员送到急诊室，对髌骨进行闭合复位。大多数运动员都可以采用保守的非手术方法进行治疗，首先是两周的固定，然后参加积极的康复计划，侧重于加强股四头肌和臀部肌肉的力量。X线片可能显示骨小斑点，这表示存在游离体的骨软骨骨折。核磁共振成像可能显示出积液、内侧支持带或内侧髌股韧带撕裂、骨挫伤，内侧髌骨或股骨外侧髁可能发生的骨软骨骨折。遭受骨软骨骨折且存在游离体或者内侧髌骨韧带严重撕裂的运动员，可能需要手术治疗。这些骨折很难修复，因为残留的骨头非常少。有些运动员需要修复撕裂的内侧结构。
1.非手术治疗
限制活动 限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。
股四头肌练习 亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。
支具治疗 髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。
药物治疗 非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。
2.手术治疗
经适当非手术治疗至少半年以上，髌前区疼痛、打软腿症状反复发。多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。有以下几种手术方法：
松解非正常的外侧束缚组织；
提供一个平衡的内侧媒介组织；
改变股四头肌-髌骨-胫骨力线；
以上三者的结合。
其中，外侧组织松解是最常用的方法，也是其他方法的基础步骤。应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素，选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。
四、恢复体育运动
重返体育运动的时间取决于软组织损伤的程度。重返体育运动可能需要大约3个月，而且在开始活动的时候运动员要穿髌骨对齐护具。在术后恢复时期，需要穿护具一段时间，并使用拐杖6周，然后进行全面的康复训练，重返体育运动要推迟到至少6个月以后。手术对于防止髌骨进一步脱位往往有很好的效果，但是一些运动员可能会有轻微的术后疼痛。
在康复过程都要带支具，直到骨折愈合后才能进行主动屈膝功能锻炼。
在X线片证实骨折愈合，临床比较稳定后，可以增加屈膝角度和增强肌力的训练。
患者如不进行合理的膝关节锻炼会有关节僵硬的可能。
日常生活管理
避免膝关节超负荷的运动，如登山、负重上楼等，必要时可佩带护膝；
加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡；
控制体重：过重的体重可能会使膝盖负荷增加。保持健康的体重可以减轻膝盖和其他关节的压力；
健康饮食：改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。
日常病情监测
定期复诊，遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼。患者可以记录关节疼痛程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调治疗方案，必要时行手术治疗。
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