有高血压糖尿病的人，能否坚持服用他汀，后果会有啥不同？

【专业医生天天与您说健康】

50岁出头的张先生突发心梗正在医院抢救生死未卜，上一次见到他还是在两年前。因为他有高血压，经心管血管风险评估，嘱咐在控制好血压的同时，一定要像服用降压药一样坚持服用他汀，预防心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管意外事件的发生。

如今听到他突发心梗的消息，很是不解，虽然有高血压的人发生心脑血管意外事件的风险很高，但只要规范治疗是完全可以避免的，难道张先生这两年在高血压治疗中哪些地方没做到位？

果不其然，他爱人说张先生降压药一直服用没断过，但他汀却断断续续地服用，因为他听说长期服用他汀会伤肝，肝坏了命可就没了，于是自做主张服用他汀一两个月停用两个月，也一直在劝他听医生的坚持服用，可他就是不听。

【医生评析】

对有高血压、糖尿病等心脑血管病发生风险的人来说，坚持服用他汀是降低消除这种风险的基石，这已是被国内外多项研究所证实的，可以说坚持服用的获益是巨大的，是以挽救生命为代价的，可惜就是有些人对此视若无暏，直至付出生命的代价。

那么，他汀在防治心脑血管病中到底起什么作用呢？

他汀是一种主要降低血脂中的低密度脂蛋白的降脂药，血液中的脂肪只有通过低密度脂蛋白作为载体才能进入血管壁，而有糖尿病、高血压的人，血管内皮受高血糖、高血压侵蚀冲击而受损，增大了脂肪进入血管壁的机会，严格控制运送脂肪进入的载体就显得尤为重要。

需要知道的是，正常人低密度脂蛋白不应超过3.37mmol/L，但存在血管病变发生风险的人不能以此标准对待，比如尚未发生心脑血管病时应控制在2.6mmol/L以下，已经发生了冠心病等的人必须严格控制在1.8mmol/L以下，否则动脉粥样硬化及斑块将不断进展，心脑血管意外事件随时都可能发生，而临床实践证实：要达到控制要求，不服用他汀是难以做到的。

更为重要的是，研究证实：未经他汀治疗的动脉粥样硬化面积及斑块体积，随时间的延长会不断增加，而坚持服用他汀2年以上则进展缓慢甚至会有减小，特别是已形成的斑块将会向高密度斑块转化，这在防治心脑血管意外事件中极其重要，为什么呢？

很多人认为堵塞血管的是斑块，实际上斑块虽然是向血管腔凸起的团块，但只会导致血管狭窄而不会完全堵塞血管，但斑块一旦发生破裂，瞬间就会形成血栓，血栓才是堵塞血管的“真凶”，这就是心肌梗塞等几分钟就会要命的原因，所以使斑块不断向高密度斑块转化对稳定斑块不破裂至关重要。

由此可见，存在心脑血管风险的人坚持服用他汀是必须要做到的，所得到的获益是巨大的，远远大于服用后带来的副作用。对于不少人担心长期服用他汀可能带来的不良反应，临床研究与统计数据是：

• 不超过1%的人可能出现肌肉酸疼症状，严重横纹肌溶解症的发生率不足0.1%。

• 0.2%的人可能出现血糖升高而发生2型糖尿病。

• 0.5-3%的人可能出现肝转氨酶的升高，严重肝功能损害发生率只有0.001%。

要知道这些不良反应完全可以通过其它方法进行有效干预治疗，所以需要服用他汀的人没有理由拒服或擅自停服，因为这是在为自己的生命负责。

现在，来检点一下自己吧，如果存在下列情况，就需要长期坚持服用他汀不间断：

• 40~75岁，低密度脂蛋白1.7~4.7 mmol/L，经医生评估10年内患心脏病或中风的风险为7.5%或更高。

• 40~75岁有糖尿病、高血压，LDL-C水平为高于2.6mmol/L

• 曾经发生心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞、外周动脉疾病、脑缺血发作等。

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