吃降糖药13年查出肾衰竭！长期吃降糖药，不清楚4大问题等于白吃
78岁的马叔是一位有长达13年糖尿病病史的患者，一直坚持吃降糖药，可前几天因为乏力不适去医院检查，却查出了肾衰竭。马叔怎么都没法理解，都说糖尿病伤肾，所以自己一直小心翼翼地吃着药，可为什么还是吃出了肾衰竭？难道真像别人说的，伤肾的其实是降糖药吗？
后来，医生了解到，马叔的肾衰竭其实是因为没有吃对药！
一方面，这么多年来，他坚持吃的降糖药只有二甲双胍，他自己平时很少测血糖，偶尔去医院一般也只测一下空腹血糖，直到去年才发现餐后血糖明显升高，医生让加用了阿卡波糖。很显然，马叔只关注空腹血糖，却忽视了餐后血糖，而餐后血糖长期失控也会伤肾。
另外一方面，他的用药时间也有问题，他听说吃二甲双胍对胃有刺激，所以每次都等吃完饭再吃，有时候甚至吃完饭都一个多小时了才吃药，后来加的阿卡波糖，他也是和二甲双胍一样，在餐后服用。二甲双胍一般都在餐前或餐时服用，若是普通片剂，担心刺激胃肠道，可以在餐后立即服用，但不应该拖太长时间，因为用晚了效果就不好了。至于阿卡波糖，一定要在餐时服用，最好是和第一口饭一起，这样才能发挥最好的降糖效果。
长期吃降糖药，这些问题要清楚！
1. 不同类降糖药的降糖效果：血糖的管理包括空腹血糖和餐后血糖，而降糖药和降压药不同，降压药的降压效果不分高压和低压，但降糖药的降糖效果对空腹血糖和餐后血糖是有差异的。
①更适合降低空腹血糖的降糖药有格列美脲、罗格列酮、比格列酮等，一般在早餐前服用，一日1次；
②更适合降低餐后血糖的降糖药有阿卡波糖、米格列醇、格列奈类、格列吡嗪、格列喹酮等，一般一日3次，餐前或随餐服用；
③既能降空腹血糖又能降餐后血糖的降糖药有二甲双胍、格列汀类、格列净类以及注射制剂艾塞那肽、度拉糖肽等，餐前餐后用都可以，长效药一日1次，短效药一日2-3次。
2. 不同类降糖药的优势和适用人群：除了对空腹血糖和餐后血糖调节的区别外，不同类降糖药的优势也有区别，适用人群因此而不同。
① 二甲双胍是一线降糖药，尤其适用于肥胖的糖尿病患者，因为它有减轻体重的作用；
② 瑞格列奈对肾功能没有影响，所以特别适用于老年患者和糖尿病肾病患者；
③格列净类药物、GLP-1抑制剂类药物（度拉糖肽）兼有降血压、降体重，保护肾脏和心血管的作用，所以特别适用于合并有高血压、慢性肾病、心衰、心梗等疾病的患者；
④格列汀类药物的降糖作用呈葡萄糖浓度依赖性，不会导致低血糖，还能降低糖化血红蛋白水平，尤其适用于糖化血红蛋白不达标的患者。
3. 不同类降糖药的联合用药：对于糖尿病患者而言，很多时候单独服用一种降糖药，很难使血糖达标，都需要联合多种药物才行。和降压药一样，联合用药一定是联合不同类的降糖药，至于具体的联合用药方案，比较推荐的有几种。
二甲双胍和磺脲类（格列美脲、格列吡嗪等）；
二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）；
二甲双胍和噻唑烷二酮类（罗格利酮）；
二甲双胍和格列奈类（瑞格列奈等）；
二甲双胍和格列净类（达格列净）；
二甲双胍和格列汀类（阿格列汀）；
二甲双胍和GLP-1抑制剂类药物（度拉糖肽）；
磺脲类（格列美脲、格列吡嗪等）和α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）；
磺脲类（格列美脲、格列吡嗪等）和噻唑烷二酮类（罗格利酮）；
磺脲类（格列美脲、格列吡嗪等）和格列汀类（阿格列汀）；
噻唑烷二酮类药物（罗格列酮）和格列汀类（阿格列汀）。
4. 不同类降糖药的安全性：虽然临床常用的几大类降糖药发生副作用的风险较低，一般都是可控的，但是长期服用还需提高警惕，早知道早预防。
①二甲双胍：胃肠道反应，维生素B12缺乏，乳酸酸性中毒等。
②磺脲类和格列奈类：低血糖，体重增加。
③α-糖苷酶抑制剂：腹胀、肠鸣、排气增加等肠道不适，少见转氨酶升高。
④噻唑烷二酮类：骨折、体重增加、水肿等，还可能增加心衰、心梗风险。
⑤格列净类：生殖泌尿系统感染导致尿频、尿急、尿痛等。
⑥格列汀类：胃肠道不适，头痛头晕，过敏反应，荨麻疹等。
⑦GLP-1抑制剂类药物（度拉糖肽）：胰腺炎，低血糖症，过敏反应。
总之，糖尿病患者服用降糖药一定要慎之又慎，选择对的降糖药，保证安全用药，才能有效降血糖，实现用药目的。