踝关节扭伤后,如何进行康复方面的手法治疗?

踝关节扭伤俗称“崴脚”,泛指在某些因素下导致踝关节过度内翻,引起踝部外侧周围韧带损伤的一种关节损伤状况。主要症状是局部的肿胀疼痛、活动受限,严重的甚至会出现明显的畸形。当扭伤的急性期过后,症状会明显减轻,并且恢复到一定的程度。

这时候肯定有些人会有疑问,为何自己不小心扭伤后会比之前更容易崴脚?而另一些人说受伤后总会感觉踝关节外侧部分有不适,做踝部活动时受限,甚至会引起疼痛

这个时候我们要明白,所谓的踝关节扭伤,实质上到底是哪里受伤了呢?或者说受伤的是骨头还是其他部位呢?

一般来说,骨头很少直接受到损伤,而外侧韧带受伤较为常见。而且大多为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带过度活动而产生撕裂,当然还有其他包裹在足踝外侧的支持带,过度活动均受损。

急性期的治疗方法为大米(RICE)原则,即:休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression,)、抬高患肢(Elevation),相信大家都比较熟悉了吧!那么一两个月之后,我们要怎么样去进行相关的康复训练,让它尽量恢复到较好的功能状态呢?接下来我讲讲如何以“手法”为主,来进行踝关节的相关治疗。

软组织放松:

1、肌肉放松小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)起止点放松,跟腱与肌肉交界处放松,以点揉或肘揉为主,较强手法处理高张力点。

松解的主要意义在于:踝关节扭伤一般是因为足踝过度内翻导致,过程中踝关节通常处于跖屈状态,因此需要缓解小腿三头肌的张力。

背屈肌群(胫前肌、腓骨长短肌)的松解,起止点放松,目的是改善踝关节背屈活动度,为日后康复训练打下基础。

2、韧带、周围支持带的松解:

一般使用活络油或推拿专用油、药物等均匀涂在受伤部位及其周围的表面肌肤上,垂直地去松解韧带。

受伤之后的韧带因撕裂会进行自我修复,使得受伤部位纤维化,但是纤维化之后的部位弹性会比之前下降,也就是说影响了我们的关节活动度,虽然有保护关节的功能,但需要进行弹跳等爆发力活动的时候仍会影响关节发力,或者缓冲效果下降。因此需要进行手法松解,让局部产生微热感。

处理的韧带有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。支持带为伸肌上支持带、腓骨肌上支持带、伸肌下支持带及腓骨肌下支持带等。处理过程中患者会出现局部较为疼痛、甚至为刺痛的症状。切记!手法力度不宜过大,且需配合药物。

3、关节松动术(具体操作步骤如下):

①患者仰卧位,术者站在患侧。

②术者双手提起患者脚踝,一手放在踝部下方、跟骨部进行承托,另一手置于脚踝背面上。

③术者身体稍微仰后,借用身体力量将患者踝部进行长轴牵引,打开关节。

④术者双手进行活动,使患者进行被动跖屈背屈、内翻外翻,感受踝关节内部关节活动感。

被动背屈

4、踝部骨骼关节复位:

①距骨复位:受伤后距骨易向足外侧错位。

方法:术者双手左右包裹着患者踝部,拇指置于足掌侧其余四指交叉,最靠近踝关节的手指紧贴距骨,并且双手发力向上且做足部内翻动作,使其处于背屈内翻。双手同时向下发力,使用爆发力为主,感受距骨的复位活动。

②腓骨复位:受伤后腓骨易向下错位。

方法:患者屈髋屈膝仰卧于治疗床上,术者一手掌心紧贴患者腓骨下端,另一手固定患者脚踝,使其处于相对稳定状态。嘱咐患者做主动踝背屈动作,当活动到末端的时候,术者向小腿方向进行推动发力,即为向上后方发力,感受腓骨松动活动。一般治疗后会观察到患者足踝部肿胀程度减轻。

最后,手法在康复治疗过程中不可缺乏,当然也不是唯一的方法,我们通过手法处理改善症状,那么之后的功能也需要进行相应的功能活动训练加以对关节的恢复。

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