一文认识吞咽困难：病因和诊治｜患教科普

俗话说“民以食为天”。吃，是人生大事，有人狼吞虎咽，有人细嚼慢咽。但是对于有吞咽困难的人而言，往往“嚼着尚可，咽下困难”……

62岁的张先生，近来吃东西时老觉得喉间发噎，吞咽时还有些堵塞和疼痛感，吃了点消炎药也不见效。他怀疑自己得了食管癌。吞咽困难真的就是患了食管癌么？今天小编就和大家聊聊吞咽困难那些事儿！

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什么是吞咽困难？

吞咽困难是指食物通过咽部或食管时感到费力，有梗阻、障碍、咽不下的感觉，吞咽过程比较长，是神经系统疾病及肌病的一个常见并发症。极易导致吸入性肺炎、营养不良、窒息等，甚至还可能会剥夺人的基本进食能力，严重影响生活质量。吞咽困难的主要表现包括[1]：

1.饮食过程中或饮食后出现咳嗽（误吸）；

2.饮食速度慢，一口食物会分几次吞咽；

3.吞咽的过程可明显感觉费力；

4.食物会向鼻腔反流；

5.饮食过程中会出现呼吸困难或气短等。

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哪些疾病会引起吞咽困难？

食管癌

肿瘤在生长过程中，会对食管壁造成压迫，因此食管癌往往会出现进行性吞咽困难。在疾病初期，由于肿块体积较小，当大口吞咽如米饭、馒头时会出现咽下不利，喝水、进流食往往还是顺利的。但随着病情进展、肿块增大，最后连喝水、喝稀饭、饮料，也会出现吞咽困难，进食时还会出现胸骨后不适感或疼痛[2][3]。食管癌好发于中老年男性，常有家族史，并有进食干燥粗硬、麻辣烫、腌熏烧烤或嗜酒等习惯。

但要注意的是，吞咽困难并不是食管癌的“专利”！

除了食管癌，许多疾病也可能引起吞咽困难，同样需要我们注意。临床上常见的引起吞咽困难的情况还有以下几种[1][3]。

神经系统病变

脑卒中、阿尔兹海默症、帕金森等神经系统病变均可出现吞咽困难。早期表现为快速进食或饮水时易呛咳，之后正常进食速度也易导致呛咳，液体会从鼻孔反流出来；晚期重症患者口常张开，唾液外溢不能吞咽、不能讲话。

消化系统病变

在消化系统疾病中，除了食管癌以外，食管贲门失弛症、胃-食管反流病、食管憩室、贲门炎、弥漫性食管痉挛等也可致吞咽功能的下降。

食管贲门失弛症：患者多在年轻时起病，有长期反复进食下咽困难和需用水冲食物帮助吞咽的病史。吞咽困难大多数呈间歇性发作，食管反流常见，反流量一般较大，但不含血性黏液，尤其在夜间平卧患者可能会因呛咳而惊醒。

胃-食管反流病：发病多因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。

食管憩室：是指食管向外突出的小囊。食物进入食管会掉到小囊内部，使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可出血，甚至穿孔。

贲门炎：除吞咽困难外，还有进食时疼痛的症状。其特点是进食后即可发生，侧位时亦可发生，而直立位后立即消失。疼痛放射至颈、背部，发作时口中反酸或有苦味，严重的病人会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。

弥漫性食管痉挛：多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。

此外，平滑肌瘤、息肉、囊肿，以及纵膈肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，如压迫了食管均可能导致吞咽困难。

其他可导致吞咽困难的因素

除了疾病因素外，其他因素（如食管异物、心理因素等）也可致吞咽困难。

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出现吞咽困难怎么办？

一般来说，偶尔发生或诱因明确的吞咽困难不必过于担心，需要引起重视的是症状反复或伴有其他症状（如反酸、消瘦等）时，需要及时就医。医生会根据不同的情况，开具不同的检查。

● 食管钡剂X线和内镜检查，有助于了解食管狭窄的部位和程度；

● 超声内镜可了解侵犯的深度；

● CT有助于了解肺及纵膈是否有占位性病变；

● 食管测压则是从功能上了解吞咽困难的动力障碍。

吞咽困难的治疗由于病因不同，措施亦不同。出现吞咽困难时应注意饮食的质和量，如有食管和贲门狭窄时，应进少渣食物，甚至只进流食。避免反流，造成气管吸入[2][3]。

张先生在医院经医生的正规检查后，最终被确诊为食管炎，这才松了一口气。

参考文献：

1.汪文婧,等.吞咽困难的发病原因及治疗研究进展.转化医学杂志.2015,4(6):377-381.

2.国家卫生健康委员会.食管癌诊疗规范(2018年版).中华消化病与影像杂志(电子版).2019(4):158-19.

3.苏新民.吞咽困难并非食管癌的“专利”.养生月刊.2019(9):772-775.