张锡纯：活络祛寒汤

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活络祛寒汤歌诀

活络祛寒没乳香，归芪桂芍丹参姜

妇人多患四肢搐，证因经络被寒戗

　　【主治】：经络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。

　　【组成】：生黄芪五钱、当归四钱、丹参四钱、桂枝尖二钱、生杭芍三钱、生明乳香四钱、生明没药四钱、生姜三钱

　　【加减】：寒甚者，加干姜三钱

　　【方解】：证寒在经络，不在脏腑。经络多行于肌肉之间，故用黄芪之温补肌肉者为君，俾其形体壮旺，自能胜邪。又佐以温经络、通经络诸药品，不但能祛寒，且能散风，此所谓血活风自去也。风寒既去，血脉活泼，其搐焉有不止者乎?

活络祛寒汤验案精选

　　雷诺病陈某，女，32岁。于1981年10月18日初诊。患者4年来每逢气候寒冷，双手遇冷水即见对称性苍白、紫绀，继而潮红，麻木痒痛，近半年来凡因双手接触冷水即发此症，每次发作持续1小时左右，烤火或温水浸泡后缓解。西医诊断雷诺病，转我科治疗。望面色苍白，形体肥胖，肢端冰凉，指尖紫绀，舌质淡紫，舌前瘀斑，苔白，脉细。投以活络祛寒汤(黄芪15g，当归10g,丹参12g,桂枝9g，白芍15g,乳香、没药各6g,生姜3g)加吴茱萸6g，红花9g,王不留行10g,服药6剂，诸症均减，继服9剂，症除病愈，随访至今未复发。[游开弘 活络祛寒汤治疗雷诺病12例。辽宁中医杂志，1988，(10): 14]

活络祛寒汤临床应用

　　1.坐骨神经痛总有效率94%。基本方为:黄芪15g，当归12g,丹参12g,桂枝6g,白芍9g,乳香12g,没药12g,生姜9g。加味:寒湿痹阻型:加独活15g,薏苡仁15g,干姜9g;外伤瘀血型:加川芎10g,桃仁9g,红花9g;虛寒型:加鹿角胶10g,补骨脂9g,杜仲9g。如疼痛剧烈者,加全蝎3g,乌梢蛇6g。10 剂为1个疗程，服2个疗程。[杨昭凤，隋华丽.活络祛寒汤加味治疗坐骨神经痛。中医药动态.1996，(3): 36 -37]

　　2.脱疽总有效率92.5%。基本方:生黄芪30g，当归30g,丹参24g,桂枝尖15g,生杭芍20g,生乳香6g,生没药6g,生姜20g。随证加减:脉络寒凝型加干姜20g,炮附子15g，细辛5g;脉络血瘀型加红花30g，丹参30g,桃仁20g,全蝎10g;脉络瘀热型加毛冬青60g,金银花30g，地龙20g,牡丹皮20g;脉络热毒型加黄连15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，蛰虫20g;气血两虚型加白术30g，党参30g,熟地黄30g，黄精30g;疼痛重者加用元胡(醋制)30g, 蜈蚣(研末冲服)3条，朱砂(研末冲服)1g,琥珀(研末冲服)2g。配合前列腺素E注射液、丁咯地尔注射液。复方丹参注射液、脉络宁注射液、低分子右旋糖酐，静脉滴注。2周为1个疗程。2个疗程。[张广利，中西药联用治疗脱疽80例临床观察。江苏中医药.2007, 39 (8): 37 -38]

　　3.雷诺病15例痊愈14例。药用:生黄芪20g,当归、丹参各15g，白芍12g，桂枝、生乳香、生没药、炮附子、生姜各10g,鸡血藤20g,炙甘草6g。[徐斯科，刘胜英.加味活络祛寒汤治疗雷诺病15例.湖南中医杂志，1993, 9 (1):29.521

　　【临证提要】：本方有温经散寒、活血通络之效，用于四肢发搐。现代可用于坐骨神经痛、脱疽、外周血管痉挛性疾病。张锡纯指出“寒甚者，加干姜三钱。

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注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。

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