多发肺磨玻璃结节处理新思路--：“杂交手术”

所谓肺磨玻璃结节 （GGN，ground glass nodule）是指肺内稍高密度，且不掩盖其中肺血管影的结节灶。GGN是GGO磨玻璃影的特殊表现类型，在X线平息上多不能显示。

图为单纯性GGN，其内可见血管分支影

图为混合性GGN，其内可见高密度实变影

GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。

随着影像学技术的提升和市民对体检认识的提高，肺部磨玻璃结节的检出率越来越高，临床上，经常可见检出肺部磨玻璃结节后焦虑的病患与家属，更别说一次检出多发磨玻璃结节的情况了。

对于单发的GGN，如何随访处理？

而对于多发的GGN，随访与单发的有所不同

接下来我们来看一个案例，利用我们发明的“杂交手术”来处理多发的磨玻璃结节 。

体检发现肺部GGN是很普遍的现象，40岁的王女士也是在例行体检中发现双肺多发磨玻璃结节的。从影像上判断，王女士的GGN考虑为早期恶性肿瘤，这一结果令她如临大敌。经上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科与介入科协同完成的一台“杂交”手术，医生们仅用3小时，为患者清除了五枚“定时炸弹”，患者术后三天顺利出院。

王女士去年底体检中发现“双肺多发磨玻璃结节”，慕名来到仁济医院胸外科，找到赵晓菁主任，赵主任建议理性对待，三个月后复查比对后再做决定。

今年3月底，王女士再行胸部CT检查，赵晓菁对5枚磨玻璃结节都进行了三维重建，判定较为严重的是右上肺后段的一枚，考虑为微浸润腺癌到浸润性腺癌之间的病变；其余4枚纯磨玻璃结节均考虑为浸润前病变——原位腺癌。

对浸润前病变的结节的常规诊疗方案中，赵晓菁主任一般不主张手术治疗。因为大部分患者经长期随访观察，结节并不会有进展。

问题是王女士4枚成型的磨玻璃结节分散于左上肺的4个部位，如果手术切除的话，肺功能损失较多，得不偿失。

赵晓菁对王女士进行了悉心劝导，但她焦虑的“心病”还是难以消除。为让王女士安心，也减少手术带来的肺功能的破坏，赵晓菁想到了介入消融治疗。

经与肿瘤介入科池嘉昌副主任医师的讨论，一套完整的手术方案应运而生。

手术前，池嘉昌医生在CT室对王女士左上肺的4枚磨玻璃结节逐一进行消融，没有出现气胸等并发症，王女士也没有明显不适感，后被转入手术室。

赵晓菁主任仅耗时半个多小时就完成了单孔右上肺后段的切除，术中、术后的病理都如术前预料的一样——微浸润腺癌。

术后3天，王女士顺利出院，出院时她高兴地说，终于可以摆脱磨玻璃结节的阴影了。

赵晓菁主任说，随着医疗技术进步，对肺部结节的诊断越来越精准，治疗方式越来越微创且多样。临床上发现的多发磨玻璃结节，传统的治疗方案以手术+随访为主，一些患者因忌惮手术的创伤，多采用双侧分期手术或手术治疗某些较严重的结节，其余结节随访。随着介入消融技术成熟，它可能成为未来肺磨玻璃结节的一项重要补充治疗方案。

此次杂交手术的成功标志着今后既可以同期治疗所有考虑有癌变的磨玻璃结节，又可减少手术创伤，更好践行“微创”意义，为多发磨玻璃结节的患者带来福音。