王洪图：葶苈子，治肺心病水肿和咳喘

下面的一个药，这个葶苈子，是很细小的，这个种子。它主要来源于十字花科的这个独行菜或者这个播娘蒿，两种都可以等同地使用，这个也是放大了，实际上是非常细小的，比水稻里面混杂的那种稗子，还要小，直径 一毫米左右，很细小的一种种子。这个葶苈子呢，我们书上把它叫消痰平喘，也可以用泻肺平喘，泻肺平喘这个更通常使用，那么这个泻肺呢，主要的就是泻痰水。那么葶苈子，治疗的这种喘咳，一般是，不但是热证，而且痰水壅盛，病证都比较重，不但是喉中痰鸣，那喉中痰鸣，容易咳出，而且有的还出现了胸腹水饮、面目浮肿，所以它这个痰水比较壅盛。那么主要用葶苈子的泻，是泻实的，这个实邪主要是痰，痰水或者痰浊，壅滞在肺窍里面。所以这个泻肺，是泻肺实，泻肺的痰水，它主要不在清肺热，不在于泻肺热，当然泻肺热是一个方面，对葶苈子是比较次要的一个方面，所以在过去的中药书上，葶苈子、桑白皮，都叫泻肺平喘，但是它们的内涵不一样，一个偏重于清泻肺热，一个偏重于泻肺实、泻痰水。所以主治证，对葶苈子来说，就是痰水壅盛的实证，这个为主的，那么为了把这两个药的主治证不同（加以区分），所以我们把这个术语区别了一下，当然这个葶苈子可以不改，就叫泻肺平喘，也是可以的，那么这个消痰呢，也是一种新的说法，可以供参考，那么这个利水退肿呢，也是用于湿热的水肿，因为它的苦寒性，比桑白皮更甚，所以也是湿热的水肿，这是按照传统经验的使用。那么近年来，经过药理学的研究，那么发现这个葶苈子，有很好的强心的作用。那么通过强心，对于心衰的水肿，和这种喘息，它都是有比较好的治疗效果，那么由于心衰引起的水肿和喘息，大量的不是热证，大量的是虚证，或者虚实夹杂的，甚至于是虚寒证的，那么说通俗一点，这种情况常常出现于肺气肿、肺心病，尤其是肺源性的心脏病，那么开始是支气管炎，慢性支气管炎，最后进一步地发展，严重了，肺气肿，最后增加了心脏功能的负担，最后造成了心力衰竭，心衰，那么称为肺源性的心脏病，就是一般说的肺心病，那么这个都是慢性病，很多都是属于虚寒证。但是葶苈子呢，对于这样的病证呢，它通过强心，有利于利尿消肿，也有利于缓减痰水壅盛的气喘，那么在这种情况下，又和它苦寒的药性，是不适宜的，所以往往就配伍一些温补的药，所以近年来在当代临床上，葶苈子经常配伍黄芪、白术，或者附子，这样的一些温补阳气的，温阳的，补气的，那么对于这个肺心病的心衰引起的水肿和咳喘痰多，用了以后，都收到了比较好的效果，那么是当代的一种发展，就不完全用它的药性来解释。按理来讲，这个苦寒很甚的药，就应该是用于湿热证，用于实证，用于热证，但这个不是实证，也不是热证，同样可以使用，但一定要配伍，这个需要注意的。另外这个葶苈子，因为它的种仁非常细小，所以在作汤剂的时候，一般也要求包煎，那么包煎了以后，是便于分泌那个煎液，那么服用的时候，避免那个细小的种子悬浮在里面，这个口感很差，不便于服用，这个和前面的一些细小的种子类的药材，比如说这个车前子要包煎，其中一个也是为了便于和煎液分离，当然另外使那个汤液不混浊，因为它含渣子，那是另外的了，葶苈子与这个无关，主要是便于煎煮，便于分离。