学习清末御医瞿文楼头疼经验
简介:
瞿文楼出身世医之家，父亲瞿子安是光绪30年前后太医院御医。他幼承家学，后考入太医院医学馆，于光绪三十四年以一等一名的成绩毕业，后任太医院肄业生、恩粮(有薪金的实习医师)、医士、八品吏目(相当于住院医师)。辛亥革命以后，在北京南池子官豆腐房13号行医开业。
1934年，瞿文楼与孔伯华、萧龙友等创办北平国医学院，历时15年，共培养学生700多名。曾被聘为北平国医学院、华北国医学院教授，讲授《儿科学》等课程。其传人有赵绍琴、周慕新、栾志红、金子文等。1930～1936年瞿文楼为弟子赵绍琴讲授中医，并批改论文。
瞿文楼行医四十余年，诊病周详，辨色看舌尤为精细。对温病有精深研究，强调宣畅气机，均以引邪外出为要。治疮疡外症，每用调和气血，不专恃用凉法，认为寒则涩而不流，温则消而祛之。对眼疾治疗有独特见解和经验。
1949年后，曾担任北京中医学院、北京中医学会、北京市第二门诊部顾问等。
临床问疾，瞿文楼强调“治病求本，详论细参，辨色看舌，务在精细。”如对眼疾有独特的见解，认为：“目虽为火户，但五脏六腑之精气皆上注于目”，眼病根于五脏，发于六腑，虽内外原因甚多，治之仍重在辨证，不可谓目赤者火热之邪，用苦寒泄之即可。他指出：“目为火户，火郁发之，郁结当宣，切忌用凉，遏其气机，热不解而日重矣。”又说：“肝开窍于目，虽为火户，但非实火也，亦不尽是虚火。肝为藏血之脏，血不足，则肝阴失养，阴不足则阳必亢，亢则主热。热者种类繁多，有因郁而致者，有因湿阻滞络脉者，有暴怒之后，血瘀气滞者，有外因而引起内伤者……必须详辨，再行施治。俗医见风火赤眼，每用黄连苦寒之极，最遗后患。不知当须先治风热，养血息风。”治慢性眼疾，他则多从肾水考虑，常说：“眼不治不瞎，耳不治不聋，必须详细审辨，从本治之，否则不利于病。”
对温病治疗，强调宣畅气机。他说：“温病热疾，切不可专事寒凉。
瞿文楼与萧龙友、孔伯华等创办北平国医学院，历时15载，共培养学生700余人，为中医教育做出了卓越贡献。门人弟子如赵绍琴、周慕新、栾志红、金子文、李焯、吴静芳、于梅君、王秋侠、王鸿士、郭乃贤、袁崇光、金世元等均为当代名医。
头痛一症，很多疾病都可能出现。瞿文楼老师对治疗偏头痛在辨证论治方面有其独到之处，通过学习和临床实践，收获很大，今讨论如下：
在祖国医学文献中有头风、脑风及真头痛等记载。从中医学的认识，它是有内因及外因的。在外因多是风、寒、暑、湿、痰及火热等；而内因就是气亏、血亏、肝阳、浊邪上犯清阳，但无论那种原因引起的头痛，都必须从虚、实、寒、热、表、里及气、血等进行辨证论治。
一、属于外因
1.从风邪引起的，多以恶风、恶寒为主，常伴有发热或体痛，风邪中受太阳经，故头痛项强、背脊疼痛、腰痛等见证为主，每遇风凉必加重，往往眼脸抽痛，甚则略肿，或皮肤作痒，舌多白腻滑润，脉象多属浮滑。若以风寒邪气为主。则用辛温疏解，或辛温解表法；如属风热者，舌必红、脉必浮数，可用辛凉清化法，如桑菊饮之类。
2.从热邪引起的，以面目俱赤，心烦口干，且阵阵头痛剧烈，痛则心烦灼热，大便干结，渡黄且少。舌红、苔黄、脉多滑数，病人情绪急躁，可用清眩丸、龙胆泻肝之类加减。
3.从寒邪引起的，多发于冬季严寒季节，发则四肢清冷，形寒面色苍白，大便溏软，小渡清长，舌白润腻，脉象多属浮
4.暑热引起的头痛，因暑热邪气上蒸，暑多夹湿，暑热伤气，故气短乏力，脉象虚漏无力，舌多白滑且润。当以清暑化湿为主，如藿香正气汤、六一散化裁。若属老年，或中气不足时，可用清暑益气方法。
5.湿邪头痛，湿邪上蒸必以沉重为主，因于湿，首如裹，湿阻阳气不宜，故中院满闷，湿困于脾，故四肢疲乏无力。脉多沉软、沉迟，或缓濡而力弱。治湿邪必以祛风、苦燥、淡渗诸法，如羌活胜湿汤等。
6.痰阻清阳，浊阴遇清阳不升，而引起头痛，多以体胖痰湿素盛为主。痰多脉必滑，舌苔多腻厚，或垢厚。痰浊内阻则肺必受戕，转则咳嗽，重则喘鸣。痰阻清阳不升，头必眩晕而沉痛，胸中满堵，动则喘逆。治痰浊必以清化方法，如二陈汤之
类。属于痰实蕴热者可用三子养亲汤；若老年气分虚者以清肃化痰，少佐益气为主，如橘半枳术丸之类；如肺热过盛时，用二母宁嗽丸之属；若是燥痰可用清燥救肺汤；若是饮邪可按水饮方法治疗，如小青龙汤等。
7.滞热不化导致头痛，见症多以口味恶臭，脘腹胀满，暖气恶臭尤甚，大便不畅，舌多黄厚，脉象滑实有力，治疗必以导滞通腑方法。如保和丸、凉膈散、防风通圣散之类。
二、属于内因
1.气虚头痛，多以面色淡白，动则气短为主，舌胖苔滑，脉虚软且力弱，经常气促乏力，好逸恶劳，喜食肥甘，动则头面汗出，汗后形寒肢冷，多是老年体质过差，气分不足，清阳不升，头目不清且痛。治疗必以益气补中为宜。如香砂六君子汤，
补中益气汤等。
2.血虚头痛，由于血少阴伤，体质不足，面色不华，心烦急躁，舌体偏瘦，心悸梦多，两脉弦细小滑，治疗当以养血为主，如四物汤、归脾汤等。若血虚肝热、火热上灼，可用丹栀道遥散之类。
3.肝阳过亢，由于阴伤血必少，寒热化火，热邪上扰，致成头痛，多因恼怒之后引起，肝阳过亢，两脉弦滑有力，便结溲黄，舌红干裂，治之以泄热清上为主。俟热减邪轻，再行养血育阴。本病根据肝热情况，实火者可用龙胆泻肝汤先祛肝热。若属
阴不足阳有余者可用潜阳育阴，滋养下元，先用羚羊钩藤汤加生牡蛎、石决明等，后以二至丸、丹栀道遥丸以治其本。
4.浊邪上蒙，头闷胀痛，全是因痰浊蕴郁，清阳不升，吴鞠通《温病条辨》卷三湿温55条谓：湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。这就指出了湿邪阻遏清阳，清阳不升，浊害空窍，头痛发作，大便通而不爽，当用升清降浊方法。用宣清导浊汤治之（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子等)。
5.其他：如脑肿瘤、脑积水或其他肿物压迫颅腔引起疼痛，可转外科处理。
先师瞿文楼先生是以辨证论治为主，他经常对偏头痛尤其甚为满意。自己经过二十余年的体会应用，确有一定疗效。
【病案举例】
例一王某某，女，28岁，双桥医院外科病房护士，1985年9月21日初诊。
病程二年，右侧头痛，掣及目珠，甚则呕心，呕吐，时发时止，夜寐不安，纳食尚佳，大便干结，小渡赤热。舌苔薄白质红，脉沉细。此风火蕴热上扰，疏风清热止痛。
处方：薄荷10g(后下)，白芷10g，细辛3g，川芎30g，省头草10g，竹茹10g，5付。
二诊(9月25日)：
头痛已止，原方又服3剂而愈。
例二王某某，女，41岁，第一机床厂，1986年5月12日初诊。
后脑勺痛，口舌生疮，心烦乱易急怒，夜寐安时有梦，咽中干，纳食少，大便正常。舌苔黄腻，口腔溃疡，脉细弦数。肝胆郁热，治以清肝泻热，以止其痛。
处方：菊花10g，生珍珠母30g，钩藤10g，川棵子10g，蝉衣10g，连翘10g，公英15g，马齿苋10g，4付。
二诊(1986年5月16日)：
头痛口疮将愈，心乱喜静，夜麻有梦，体倦乏力，烦急已解，舌苔薄白，脉沉弦。
处方：生珍珠母30g，白蒺藜10g，川棘子10g，郁金10g，枳壳10g，柏子仁10g，黄柏10g，野菊10g，5付。
三诊(1986年5月21日)：
前症状大减，心乱烦急近止，口疮已减轻，舌苔薄白，脉沉细。
处方：生珍珠母30g，野菊10g，连翘10g，地丁10g，马齿苋10g，川楝子10g，钩藤10g，5付。
例三胡某某，男性，33岁
主诉：从1973年起，左侧额部头痛颇重，每年发作3～4次，发时头痛颇重，每日2～3次，时间持续一小时左右，疼痛发时，面色苍白，汗出淋漓，饮食二便无异常。舌质红、苔薄白，脉象细弦数。此风热久蕴，内郁已久，治法以疏风清热为主。
方药：薄荷叶6克、川芎30克、细辛3克、香白芷6克、菊花10克、珍珠母30克。
上方服用三剂之后，头痛已止，几年来未再发。
小结
川芎是辛香走窜之品，用之以散风止痛，为其主要效果，今人恐其香散而不敢重用。考古人也有不同看法。如《医学启源》说：“补血，治血虚头痛。”王好古认为：“人手足厥阴经，……
补血，治血虚头痛之圣药”。瞿老常用川芎以其补虚，治血虚头痛，随证变通，收效颇著，但宜证消停药，不可久服，防其走泄真气，若用之得当，配伍得宜，则效如样鼓矣。
本文摘录《吴静芳内科心法》
按:吴静芳赵绍琴夫人，跟赵绍琴同时御医瞿文楼学医。瞿文楼老年中风，卧床不起，吴静芳赵绍琴夫妇赡养瞿文楼老直至去世。吴氏集数家名医之长，对内、妇、儿科，针灸等都独有心得擅治疗神经系统疾病如痕病、精神分裂症、
癫痫、神经性头痛、神经衰弱、胃肠神经功能紊乱、神经官能通带状疱疹等更具特色。吴氏对食疗营养和药膳颇有研究，常结合病证进行辨证食院疗效显著。
任何疼痛都跟患者本身体质、环环相扣！任何病都是一样！没有固定的药方………