李东垣治消渴七方;医案
李东垣对消渴病的认识和治疗用药方面,承袭了《内经》的理论,以及前人的经验,又通过自己的临床经验,著有《兰室秘藏·消渴门》,他对消渴病的认识和治疗独具特色。他认为消渴的致病特点是:“数食甘美而多肥”。消渴病的病机一是津血不足,二是血中伏火。其病理为燥热。同样,他认为消渴分为三消,“高消者,舌上赤脉,大渴引饮”,“中消者,善食而廋,自汗,大便硬,小便数”,“下消者,烦渴引饮,耳轮焦干,小便如膏”。
李东垣认为消渴的致病是“数食甘美而多肥”,肥可令人内热,甘可令人中满,脾为阴土,喜燥而恶湿,其性主升,胃为阳土,喜润而恶燥,其性主降,肥甘生热助湿,湿伤脾阳,热伤胃阴,脾胃俱伤,则阴阳反作,清气不升,浊气不降,导致心经阴火上乘,则见舌上赤脉,大渴引饮。水道干枯,故大便硬。水津不布,肌肤失养,故廋。脾气不升而反降,则津液还有精微趋下,注入小畅,渗入膀胱,故小便数,小便如膏。
在治疗方面,李东垣总结了七个方剂,分别为和血益气汤,当归润燥汤,生津甘露汤,辛润缓肌汤,甘草石膏汤,甘露膏,生津甘露饮子。
1、和血益气汤,具有生津液,除干燥,生肌肉之功效。主治口干舌燥,小便数,舌上赤脉;二阳之病久而生燥,传为风消息贲,病在里者;及中消有汗,血受火邪者。其药物组成为柴胡、炙甘草、生甘草、麻黄根各三分,酒当归梢四分,酒知母、酒汉防己、羌活各五分,石膏六分,酒生地黄七分,酒黄连八分,酒黄柏、升麻各一钱,杏仁、桃仁各六个,红花少许。上咀,都作一服。水二大盏,煎至一盏,去滓温服。服后忌热湿面、酒、醋等物。
2、当归润燥汤,具有清热生津止渴、润肠通便之功效。主治消渴。大便闭涩,干燥结硬,兼喜温饮,阴头退缩,舌燥口干,眼涩难开,及于黑处见浮云。其组成为细辛一分,生甘草、炙甘草、熟地黄各三分,柴胡七分,黄柏、知母、石膏、桃仁(泥子)、当归身、麻子仁、防风、荆芥穗各一钱,升麻一钱五分,红花少许,杏仁六个,小椒三个。上咀,都作一服。水二大盏,煎至一盏,去滓,食远热服。服后忌辛热物。
3、生津甘露汤,具有清热生津,养血润燥的作用。主治中消,能食而瘦,口舌干,自汗,大便结燥,小便频数。其组成为升麻四分,防风、生甘草、汉防己、生地黄各五分,当归身六分,柴胡、羌活、炙甘草、黄芪、酒知母、酒黄芩各一钱,酒龙胆草、石膏、黄檗各一钱五分,红花少许,桃仁五个,杏仁十个。上咀,都作一服。水二盏,酒一匙,煎至一盏。食远稍热服。
4、甘草石膏汤,具有清热通络之功效。主治渴病久愈,又添舌白滑微肿,咽喉咽津觉痛,嗌肿时时有,渴喜冷饮,口中白沫如胶。其组成为生地黄、细辛各一分,熟地黄、黄连各三分,甘草五分,石膏六分,柴胡七分,黄柏、知母、当归身、桃仁(炒,去皮尖)、荆芥穗、防风各一钱,升麻一钱五分,红花少许,杏仁六个,小椒二个。上锉,如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,食后温服。
5、甘露膏,又叫兰香饮子。主治消渴,饮水极甚,善食而瘦,自汗,大便结燥,小便频数。其组成为半夏2分(汤洗),熟甘草5分,白豆蔻仁5分,兰香5分,升麻5分,连翘5分,桔梗5分,生甘草1钱,防风1钱,酒知母1钱5分,石膏3钱。上为极细末,汤浸蒸饼和匀成剂,捻作薄片子,日中晒半干,擦碎如米大。每服2钱,食后淡生姜汤送下。
6、生津甘露饮子,主治消渴,上下齿皆麻,舌根强硬肿痛,食不能下,时有腹胀,飧泄;浑身色黄,目睛黄甚,四肢痿弱;前阴如冰,尻臀腰背寒,面生黧色,胁下急痛,善嚏喜怒,健忘。其组成为藿香2分,柴胡3分,黄连3分,木香3分,白葵花5分,麦门冬5分,当归身5分,兰香5分,荜澄茄1钱,生甘草1钱,山栀子1钱,白豆蔻仁1钱,白芷1钱,连翘1钱,姜黄1钱,石膏1钱2分,杏仁(去皮)1钱5分,酒黄柏1钱5分,炙甘草2钱,酒知母2钱,升麻2钱,人参2钱,桔梗3钱,全蝎2个(去毒)。上为细末,汤浸蒸饼和匀成剂,捻作片子,日中晒半干,擦碎如黄米大,每服2钱,津唾下,或白汤送下,食远服。
7、辛润缓肌汤,又叫清神补气汤。是补益剂,主治消渴证才愈,止有口干,腹不能努。其组成为生地黄1分,细辛1分,熟地黄3分,石膏4分,黄柏(酒制)5分,黄连(酒制)5分,生甘草5分,知母5分,柴胡7分,当归身1钱,荆芥穗1钱,桃仁1钱,防风1钱,升麻1钱5分,红花少许,杏仁6个,川椒2个。上 咀,都作1服。水2大盏,煎至1盏,食远稍热服。
从以上方剂的组成来看,李东垣用少量的升麻,柴胡以升发脾阳,脾阳升发,即可散精于肺,也可为胃行其津液。另外,柴胡可升散少阳经的伏火,升麻可升散阳明经的伏火,则血中伏火得散。还有防风,荆芥穗,羌活升散太阳经,细辛升散少阳经的伏火。方剂中还用了甘温,苦寒,甘寒的药物来补益元气,清热生津。健脾益胃以补精血的不足,同时用甘寒,苦寒的药物又可防止火邪耗伤元气。最值得注意的是,李东垣在治疗消渴病用用到了活血化瘀通络药,如桃仁,红花,全蝎等,李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说:“脾胃补足,皆为血病,是阳气不足,阴气有余,故九窍不通”。在《脾胃虚衰论》中也说:“况胃主血所生病,为所伤物者,有形之物也,皆是血病”。故用活血通络,和血润燥,使精微归于常道,而上渴下尿自止。
治疗糖尿病医案
李东垣治顺德安抚张耘夫,年四十余,病消渴,舌上赤裂,饮水无度,小便数多。李曰;消之为病,燥热之气胜也。内经云,'热淫所胜,佐以甘苦,以甘泻之。’热则伤气,气伤则无润。折热补气,非甘寒之剂不能,故以人参石膏各二钱半,甘草生灸各一钱。甘寒为君,啟元子云;'滋水之源,以镇阳光。’故以黄连三分,酒黄柏知母栀子各二钱。苦寒泻热,补水为臣,以当归麦冬白葵蘭香各五分,连翘杏仁白芷各一钱,全蝎一个。甘辛寒和血润燥为佐,以升麻二钱,柴胡三分,藿香二分,反佐以取汁,桔梗三钱为舟辑,使浮而不下也,名之曰,生津甘露饮子。为末,汤浸蒸饼和成剂,捻作饼子,晒半干,杵筛如米大,食后每服二钱,抄在掌内以舌舐之,随津咽下。或白淡少许送下亦可。此治裂之缓也,治之旬日良愈。古人消渴,多传疮疡,以成不救之疾,此即效,亦不传疮疡,以寿考终。后以此方治消渴诸症皆验。