李东垣治消渴七方；医案

李东垣对消渴病的认识和治疗用药方面，承袭了《内经》的理论，以及前人的经验，又通过自己的临床经验，著有《兰室秘藏·消渴门》，他对消渴病的认识和治疗独具特色。他认为消渴的致病特点是：“数食甘美而多肥”。消渴病的病机一是津血不足，二是血中伏火。其病理为燥热。同样，他认为消渴分为三消，“高消者，舌上赤脉，大渴引饮”，“中消者，善食而廋，自汗，大便硬，小便数”，“下消者，烦渴引饮，耳轮焦干，小便如膏”。

李东垣认为消渴的致病是“数食甘美而多肥”，肥可令人内热，甘可令人中满，脾为阴土，喜燥而恶湿，其性主升，胃为阳土，喜润而恶燥，其性主降，肥甘生热助湿，湿伤脾阳，热伤胃阴，脾胃俱伤，则阴阳反作，清气不升，浊气不降，导致心经阴火上乘，则见舌上赤脉，大渴引饮。水道干枯，故大便硬。水津不布，肌肤失养，故廋。脾气不升而反降，则津液还有精微趋下，注入小畅，渗入膀胱，故小便数，小便如膏。

在治疗方面，李东垣总结了七个方剂，分别为和血益气汤，当归润燥汤，生津甘露汤，辛润缓肌汤，甘草石膏汤，甘露膏，生津甘露饮子。

1、和血益气汤，具有生津液，除干燥，生肌肉之功效。主治口干舌燥，小便数，舌上赤脉；二阳之病久而生燥，传为风消息贲，病在里者；及中消有汗，血受火邪者。其药物组成为柴胡、炙甘草、生甘草、麻黄根各三分，酒当归梢四分，酒知母、酒汉防己、羌活各五分，石膏六分，酒生地黄七分，酒黄连八分，酒黄柏、升麻各一钱，杏仁、桃仁各六个，红花少许。上咀，都作一服。水二大盏，煎至一盏，去滓温服。服后忌热湿面、酒、醋等物。

2、当归润燥汤，具有清热生津止渴、润肠通便之功效。主治消渴。大便闭涩，干燥结硬，兼喜温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼涩难开，及于黑处见浮云。其组成为细辛一分，生甘草、炙甘草、熟地黄各三分，柴胡七分，黄柏、知母、石膏、桃仁(泥子)、当归身、麻子仁、防风、荆芥穗各一钱，升麻一钱五分，红花少许，杏仁六个，小椒三个。上咀，都作一服。水二大盏，煎至一盏，去滓，食远热服。服后忌辛热物。

3、生津甘露汤，具有清热生津，养血润燥的作用。主治中消，能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。其组成为升麻四分，防风、生甘草、汉防己、生地黄各五分，当归身六分，柴胡、羌活、炙甘草、黄芪、酒知母、酒黄芩各一钱，酒龙胆草、石膏、黄檗各一钱五分，红花少许，桃仁五个，杏仁十个。上咀，都作一服。水二盏，酒一匙，煎至一盏。食远稍热服。

4、甘草石膏汤，具有清热通络之功效。主治渴病久愈，又添舌白滑微肿，咽喉咽津觉痛，嗌肿时时有，渴喜冷饮，口中白沫如胶。其组成为生地黄、细辛各一分，熟地黄、黄连各三分，甘草五分，石膏六分，柴胡七分，黄柏、知母、当归身、桃仁(炒，去皮尖)、荆芥穗、防风各一钱，升麻一钱五分，红花少许，杏仁六个，小椒二个。上锉，如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，食后温服。

5、甘露膏，又叫兰香饮子。主治消渴，饮水极甚，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数。其组成为半夏2分（汤洗），熟甘草5分，白豆蔻仁5分，兰香5分，升麻5分，连翘5分，桔梗5分，生甘草1钱，防风1钱，酒知母1钱5分，石膏3钱。上为极细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捻作薄片子，日中晒半干，擦碎如米大。每服2钱，食后淡生姜汤送下。

6、生津甘露饮子，主治消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，飧泄；浑身色黄，目睛黄甚，四肢痿弱；前阴如冰，尻臀腰背寒，面生黧色，胁下急痛，善嚏喜怒，健忘。其组成为藿香2分，柴胡3分，黄连3分，木香3分，白葵花5分，麦门冬5分，当归身5分，兰香5分，荜澄茄1钱，生甘草1钱，山栀子1钱，白豆蔻仁1钱，白芷1钱，连翘1钱，姜黄1钱，石膏1钱2分，杏仁（去皮）1钱5分，酒黄柏1钱5分，炙甘草2钱，酒知母2钱，升麻2钱，人参2钱，桔梗3钱，全蝎2个（去毒）。上为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捻作片子，日中晒半干，擦碎如黄米大，每服2钱，津唾下，或白汤送下，食远服。

7、辛润缓肌汤，又叫清神补气汤。是补益剂，主治消渴证才愈，止有口干，腹不能努。其组成为生地黄1分，细辛1分，熟地黄3分，石膏4分，黄柏（酒制）5分，黄连（酒制）5分，生甘草5分，知母5分，柴胡7分，当归身1钱，荆芥穗1钱，桃仁1钱，防风1钱，升麻1钱5分，红花少许，杏仁6个，川椒2个。上 咀，都作1服。水2大盏，煎至1盏，食远稍热服。

从以上方剂的组成来看，李东垣用少量的升麻，柴胡以升发脾阳，脾阳升发，即可散精于肺，也可为胃行其津液。另外，柴胡可升散少阳经的伏火，升麻可升散阳明经的伏火，则血中伏火得散。还有防风，荆芥穗，羌活升散太阳经，细辛升散少阳经的伏火。方剂中还用了甘温，苦寒，甘寒的药物来补益元气，清热生津。健脾益胃以补精血的不足，同时用甘寒，苦寒的药物又可防止火邪耗伤元气。最值得注意的是，李东垣在治疗消渴病用用到了活血化瘀通络药，如桃仁，红花，全蝎等，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“脾胃补足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通”。在《脾胃虚衰论》中也说：“况胃主血所生病，为所伤物者，有形之物也，皆是血病”。故用活血通络，和血润燥，使精微归于常道，而上渴下尿自止。

治疗糖尿病医案

李东垣治顺德安抚张耘夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。李曰；消之为病，燥热之气胜也。内经云，'热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。’热则伤气，气伤则无润。折热补气，非甘寒之剂不能，故以人参石膏各二钱半，甘草生灸各一钱。甘寒为君，啟元子云；'滋水之源，以镇阳光。’故以黄连三分，酒黄柏知母栀子各二钱。苦寒泻热，补水为臣，以当归麦冬白葵蘭香各五分，连翘杏仁白芷各一钱，全蝎一个。甘辛寒和血润燥为佐，以升麻二钱，柴胡三分，藿香二分，反佐以取汁，桔梗三钱为舟辑，使浮而不下也，名之曰，生津甘露饮子。为末，汤浸蒸饼和成剂，捻作饼子，晒半干，杵筛如米大，食后每服二钱，抄在掌内以舌舐之，随津咽下。或白淡少许送下亦可。此治裂之缓也，治之旬日良愈。古人消渴，多传疮疡，以成不救之疾，此即效，亦不传疮疡，以寿考终。后以此方治消渴诸症皆验。