什么是女性压力性尿失禁？丨科普篇

文丨中华整形大典总第2074篇

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近年来，私密整形渐渐走入大众的视野，有这方面诊治需求的女性患者也随之逐渐增多。临床工作中，很多整形外科医生发现门诊接诊的一部分有阴道收紧需求的女性患者中，部分患者伴有压力性尿失禁等盆底功能障碍疾病。这部分女性患者做私密整形手术或相关治疗前，整形外科医生和患者一定要充分沟通，必要时整形外科需要和泌尿科、妇产科共同协作，治疗的同时做好术前评估和术后盆底康复治疗，如果忽视这些方面，有可能增加术后并发症的风险。

什么是压力性尿失禁？

尿失禁属于盆底功能障碍疾病，其发病率随年龄增高而增加。国外尿失禁的发病率高达14%---40%，国内的大概为14%---30%。盆底功能障碍疾病除了尿失禁，还包括粪失禁和盆腔脏器脱垂。导致尿失禁的因素有很多，主要是年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素。如果患者出现雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等相关危险因素，会大大增加尿失禁的发病率。

尿失禁，顾名思义就是客观能被证实的不自主尿液流出。而所谓的压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI），是指因打喷嚏、大笑或咳嗽导致腹压增高时，出现的不自主溢尿。其尿动力学表现为：在充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下不随意漏尿。压力性尿失禁有别于急迫性尿失禁，急迫性尿失禁的症状表现为突然产生强烈的排尿感，伴随或随之出现不自主的漏尿，难以阻止（如尿急）。急迫性和压力性尿失禁症状都存在时称之为混合性尿失禁。

临床上主要根据尿失禁临床症状进行分度：

（1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要携带尿垫。

（2）中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要携带尿垫生活。

（3）重度：起立活动或者卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响病人的生活及社交活动。

尿失禁的诊断依据

尿失禁的诊断主要依据有：

（1）病史；（2）体格检查；（3）压力诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉签试验等辅助检查；（4）排尿情况记录（每次排尿时间、每次尿量、每次饮水时间、每次饮水量、每次排尿的伴随症状、尿失禁时间等）；（5）血尿常规、尿培养和肝肾功能等的常规检查；（6）残余尿检查；（7）膀胱尿道镜检查；（8）尿动力学检查等。

尿失禁的治疗方法

目前尿失禁的治疗方法有手术治疗方法，也有非手术治疗方法，具体选择哪种，根据患者临床症状严重程度和患者意愿选择。

轻症的尿失禁患者前期治疗时可以选择保守治疗，主要借助盆底修复类的理疗项目、监测辅助项目和作息饮食调整等非手术方法治疗，临床上常用的具体有盆底肌训练、阴道重锤训练、电刺激治疗、电子生物反馈治疗仪监视、减重和调整饮食等。必要时也可以结合药物治疗，如：选择性α1-肾上腺素受体激动剂、β-肾上腺素受体拮抗剂、β-肾上腺素受体激动剂、丙咪嗪和雌激素等这些药物。

另外目前还可以应用铒激光，这也是非手术治疗的一种治疗方法，反馈比较好的欧洲之星的蕊丽，不同功能的治疗手具可以分别对阴道壁、尿道进行治疗，收紧阴道的同时治疗尿失禁。这是目前整形外科常用的一类微创非手术治疗方法，临床效果表现不错，值得推广。

如果尿失禁症状比较重，会推荐采取手术治疗，目前的手术治疗术式主要有以下几种：填充注射治疗、无张力尿道中段吊带术、经闭孔无张力阴道吊带术、Burch阴道壁悬吊术和阴道前壁修补术。

生活中，尿失禁不但会严重影响患者的生活质量，还会影响患者的泌尿系统健康，因此患者一定要对其有足够的重视。临床治疗中，医生一定要根据患者的实际情况，量身定制治疗方案，差异化治疗，必要时多种方法联合治疗，以期治疗效果最大化、损伤最小化、术后并发症最少化。