苑嗣文：失眠恐惧症治验一例

 袭某，女 ，33岁，教师。

初诊 2020-8-29

失眠2个月余，阵发性加重，持续两个多月，经常彻夜难眠。每当晚上欲睡觉时，都会有恐惧感，担心失眠发生。越担心，越失眠。与疫情后劳累有关，疲劳乏力，很困倦但难以入睡，时有胃脘胀痛，嗝气。服用褪黑素、安定等药物治疗，有时能入睡。大便2-3天一行，月经周期正常，近期月经量少，无痛经。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

处方：生黄芪90克红参20克当归20克云苓30克白术30克

柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连10g 半夏10g 黄芩30g

干姜20g 桂枝30g 熟地30g 川芎15g 丹参30g 鸡血藤30g

厚朴10g 槟榔20g 五味子10g 炒枣仁50g 夜交藤20g

甘草10克生姜20g 大枣6枚

水煎服，日一剂，14剂。

开始服用中药后，患者咨询是否停用褪黑素、安定及其他助眠药物，告知全部停用，只需服用中药。

二诊 2020-9-12

药后第三天就有明显感觉，入睡快，入睡比较容易。后来睡眠时间逐渐延长，每晚能睡7小时。服药前午休时基本不能入眠，现在午休能睡二三十分钟，但多梦。胃脘不胀痛，不嗝气，大便每日一行。舌质淡，苔薄，脉沉弱。

处方：上方加生黄芪30g 生铁落20g。水煎服，日一剂。14剂。

服药期间，月经来潮，问询是否可以继续用中药。

答复：可以继续服用。

近日随访，睡眠良好。

失眠的患者在现代社会是越来越多。很多人由于生活的压力、职场的压力等等，都会出现失眠的症状。但是有的人可以不称为失眠病。有的患者一个晚上失眠、睡眠不佳，第二天晚上就睡得非常好，能够将自己的失眠状态调整回来，将身体状态调整回来。这可以不诊断为失眠病。有的病人就是失眠长期存在，一天两天三天甚至连续几天几夜都不能入睡，这样就是一种病态了。长久失眠的病人对失眠都有一种恐惧，每当夜晚想睡觉的时候，首先要产生的是一种恐惧感，总是担心发生失眠，结果是越担心越失眠。我们可以称之为失眠恐惧症。

这样的病人多数是长期失眠，常常伴有疲劳乏力、心情烦躁的症状。因为睡眠是补充人体气血最好的办法之一。人体的气血除了通过饮食水谷来化生之外，睡眠就是补充人体气血最好的办法。如果一个人一晚上睡眠非常好。第二天他就可以感觉精力非常旺盛，状态非常好，如果一个人晚上难以入眠、甚至彻夜难眠，第二天就会出现疲劳乏力，精神萎靡不振。睡眠非常好包括两个方面：睡眠时长与睡眠质量。一个长期失眠的病人，其气血状态是非常差的。长期的失眠会导致患者气血亏虚。这种长期失眠的病人的治疗一定要从这个《金匮要略》的虚劳病篇的酸枣仁汤入手。《金匮要略》的虚劳病篇的酸枣仁汤说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”我们所说的虚劳状态实质上就是指人体的一个气血亏虚状态，表现为疲劳乏力，精神萎靡，伴有睡眠不好，多梦易醒，醒后难以入眠，入睡困难，甚至彻夜难眠等。病人常常伴有心烦，特别心烦，烦躁欲死。只有我们正确地理解了这种虚劳状态导致的顽固失眠，我们才有相应的治法。那就是大补气血改变这种虚劳状态。只有气血充盈，心神才得以荣养，睡眠状态才能恢复正常。

怎么治疗呢？大补气血是必要的治疗，可以使用生黄芪、当归、人参等等大补气血的药物。有人害怕用人参会兴奋神经，导致失眠加重。这种担心是多余的。临床上很多例病人，我都用了大量的人参来进行治疗。《本经》载人参“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。《药性论》载人参“主五脏气……补五脏六腑，保中守神……患人虚而多梦纷纭，加而用之”。治疗虚劳状态，单纯使用酸枣仁汤是不可能的，因为其补益作用太弱，杯水车薪，力所不及。虚而有火，心肝火旺，单纯一味知母也是力所不及。炒枣仁是需要重用的，用量一般30克，甚至到100克。用量少了，效果不好。但是如果没有补益气血的药物作主力，单纯使用酸枣仁汤，效果一般也不好，必须在补益气血的基础上再重用酸枣仁。

这个病人就是典型虚劳虚烦不得眠，用酸枣仁汤汤加补益气血的药物，以及清心肝火药物来进行治疗，两个月的失眠，通过几天的治疗就能达到非常好的效果，经过两个疗程的治疗就彻底治愈。两个月后随访未再发。患者很满意。