周末分享：金匮要略释义与方解（20）腹满寒疝宿食病脉并治第十·宿食篇

原定本章为上下两部分错矣，应为上中下三部分才对。既错只好把本节单独名为宿食篇，特此说明。——编者

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金匮要略释义与方解（20）

腹满寒疝宿食病脉并治第十·宿食篇

王东海

【原文】问曰：病人有宿食，何以别之?

师曰:寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

【注释】《黄帝内经》“灵兰秘典”云:胃为仓廪之官，小肠为受盛之官，大肠为传导之官。谷入于胃，一日夜周则化为大便排出，此消化道运行之常。有时因他故，则失其常而谷食停滞不化即为宿食，因其情形之反映而脉有涩、滑、紧如转索无常等之变，然诸脉皆在沉分，初则为停著而脉涩，继则化热则脉滑，或不化热而寒食停滞则脉紧，不管其他脉浮脉微，而宿食之真面目脉不可掩，故言:寸口脉浮大、按之反涩、尺中亦微而涩，故知有宿食，宿食停滞而大便不通而热盛者，宜大承气汤。

【原文】脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

【注释】脉数者，热也；滑者，有形之物而化热也。数滑同见是为重阳之脉，下之则愈，宜大承气汤。

【原文】大承气汤

大黄四两(酒洗)、芒硝三合、厚朴半斛（炙）、枳实五枚(炙）。

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，内大黄更煮取二升，去滓，内芒硝更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。

【方解】承气者，即《内经》所言:“亢则害，承乃制之”也，盖胃为阳土，大肠为燥金，并称阳明。《黄帝内经》谓:“阳明之上，燥气主之”，又谓:“阳明主燥热之气，在阳明土与燥金而化气”，若胃阳素盛之人，或因妄汗、妄利小便以夺液而助阳明之燥，邪入阳明则燥热交加，土燥则水涸而心用自恣，火恣则刑金而水绝化源，则燥热愈橫、脏气相互为忤而成阳明金土燥热至极之悍气，如此之证，立见阳亢阴亡，当急下之。君以大黄大苦大寒中实而走内，苦为火味以入心，寒为水性而泻热，味厚能沉，其性沉而不浮；气香其气用走而不守，酒洗能降至高之热；芒硝色白味辛苦而咸、性寒，咸寒禀水性而制火，辛能润燥，咸能软坚，合大黄上承君火以荡热，开血分之结，清润燥金而救化源，在此亢害之极之热邪，必藉肠胃有形之糟粕为依附，二药入血而不入气，佐以枳朴之苦辛而推之荡之，以破气分之结，使金土二腑、气分血分、有形无形一齐泻下而解，制亢害之阳而救将绝之阴也。

【原文】下利不欲食，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【注释】下利则肠胃空虚，则当欲食而反不欲食，知胃为食伤而恶食。师言宜大承气汤，亦当有腹痛拒按方可宜用。

【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

【注释】凡逐邪之法，就其近而攻逐之，因其势而利导之。宿食在胃之上脘，上越之路近，当吐而不当下，因下出之路尚远，吐之则能即吐，下之不能即出故也。

【原文】瓜蒂散方

瓜蒂一分(熬黄)、赤小豆一分(煮)。

上二味，杵为散，以香豉一合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之以快吐为度而止，亡血及虚者不可与之。

【方解】《内经》“其高者，因而越之”，以瓜蒂轻虚宣上而不达下，其味苦而宣泄，合赤小豆质滑性燥味酸，酸苦相合，而成涌泄之功。更以香豉之芳香乃熟谷腐化而成，助其化气腐邪，取其熟汁先行以宣导，二味为末，取其有形之气味最全，三药为剂，使上脘之宿食涌吐而出。

【原文】脉紧如转索无常者，有宿食也。

【注释】紧如转索，有力而劲；无常者，不定也。时紧时而不紧，寒食停滞仅在一处，不及全身，则脉紧而不持续而无常也。然紧脉应在沉分，如腹中上下疼痛有此脉者，为宿食也。

【原文】脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

【注释】脉浮紧而头痛，为外感风寒；脉沉紧、腹中上疼痛，为内伤之宿食。但宿食之诊，脉在右而不在左也。